Legfontosabb Egészség

Fehérje-hiány gyermekekben

A fehérjék a legfontosabb szerves anyagok, amelyek az egyes szervezetek létfontosságú aktivitásának funkcionális és szerkezeti alapjai, biztosítva a metabolizmus folyamatainak növekedését, fejlődését és normális lefolyását. A természetben több mint ezer különböző fehérje van, és mindegyik egyszerűbb elemekből - aminosavakból épül fel.

Az elhúzódó, fehérjetartalmú étrend súlyos anyagcserezavarok következménye, és a test halálához vezethet. Ha az étel nem, legalább egy esszenciális aminosav, akkor vonja maga után, nem teljes emésztést a többi aminosav, ami a negatív nitrogén mérleg, kimerülése, a szaporodás leállásához, sérti a funkciók az idegrendszer.

A fehérje-energia hiánya gyermekeknél

Leggyakrabban a fehérje-energia hiányosságáról beszélnek a gyermekeknél, amelyek, mint a felnőtteknél, a táplálkozás általános elégtelensége miatt következnek be, ami egyébként nagyon sokáig tarthat. Ez egy elégtelen kalóriabevitel a zsír és a szénhidrátok miatt, az akut fehérjehiány és a vitaminok bevitelének csökkenése, valamint az ásványi anyagok asszimilációjának megsértése.

A fehérjehiány minden korú gyermeknél jelentkezik, de leggyakrabban korai életkorban, különösen az élet első évében, amikor a szervezet növekedése és fejlődése különösen intenzív.

A krónikus étkezési rendellenességet, és ennek következtében a kimerültséget gyermekeknél a gyermekgyógyászatban étrendi hipotrófiának nevezik. Nincs alapvető különbség a fehérje-energiahiány és az étrendi hypotrophia között, bár hipotrófiát mutatnak a kisgyermekeknél, akik elegendő vagy akár magas fehérjetartalmúak az étrendben. Ebben az esetben hiány van a zsírok vagy szénhidrátok, amelyek alap energia anyagok. Mivel a fehérjéket energia célokra használják, másodlagos fehérjehiány jelenhet meg, ami ugyanolyan negatív következményekkel jár.

Hogyan képződik a fehérjehiány gyermekekben?

A gyermekek fehérjehiányának klinikai képe változatos lehet, és attól függ, hogy mennyire hiányzik a fehérjék, valamint más táplálkozási anyagok és az egyidejűleg fertőző betegségek.

A jelenség csak fehérje hiány figyelhető meg az elsődleges fehérje hiány, és ha van egy úgynevezett „kiegyensúlyozott alultápláltság” (azaz egy egységes csökkentési kalória rovására nem csak fehérje, hanem a zsír és a szénhidrogének), ez egy általános kimerültség. De ebben az esetben a vezető tényező pontosan a fehérjehiány.

A fehérjehiány következményei gyermekeknél

Amikor a fehérje hiány figyelhető késleltetés fizikai és szellemi fejlődését a gyermek, kóros soványság és a lassú növekedés és a test súlyát, izomsorvadás és a bőr alatti zsír, csökkent a szervezet ellenállóképességét a különböző fertőzések. Gyermekek kezdenek kialakulni vesebetegség és az emésztőrendszerben, ami növeli a metabolikus rendellenességek, és van egy „ördögi kör”, amelyből a gyermek vezetni a további annál nehezebb.

Az elhúzódó fehérjehiánnyal csökkent a szellemi kapacitás, és ennek következtében a gyermekek nem ismerkedhetnek meg, ami visszafordíthatatlan.

A fehérjehiány kezelése

A legkisebb gyanú esetén a gyermeknek sürgősen konzultálnia kell orvosával, megfelelő vizsgálatokat kell végezni, és szigorúan be kell tartania az összes receptet. A mítosz az, hogy a fehérje-energia hiány csak az örökké éhes és diszfunkcionális gyermekekben fordul elő. Ez a szerencsétlenség történhet olyan gyermekekkel, akik jól eszik, de az élelmiszer a fejlődés jellemzői miatt nem eléggé felszívódik.

A fehérjék-energia hiányosságainak okai és osztályozása a gyermekek körében

Megfelelő és megfelelő táplálkozás - szükséges állapot a baba normális növekedéséhez és fejlődéséhez.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a testben nincsenek makro- vagy mikroelemek. Ez különféle típusú megoldásokhoz vezet negatív következményekkel jár, késlelteti a fizikai és szellemi fejlődést.

A gyermekek fehérje-energia hiányának okait és kezelését tárgyalja.

Mi táplálja a gyermek allergiáját a képletre? Tudjon meg többet erről a cikkünkről.

Koncepció és jellemzők

A fehérje-energia hiánya a kóros állapot a fehérjecsoport makroelemeinek hiányossága.

Ez az állapot gyorsan fejlődhet, például éhínség idején, amikor a baba nem kap teljes értékű, fehérjében gazdag étrendet.

A pénisz fokozatosan jelenhet meg, ha az emésztőrendszer működésében problémák merülnek fel csökkent a fehérje emészthetősége.

okai

A kóros folyamatról elmondható, abban az esetben, ha a gyermek testtömege gyorsan csökken, a baba az elmúlt 6-12 hónapban. több mint 5-10% súlyt vesztett.

Ez a jelenség különböző negatív tényezők, például:

  1. Hibás élelmiszer, miatt több okból is, mint például, a kedvezőtlen gazdasági körülmények, a család, hogy követni kell a szigorú diéta terápiás célokra, vallási tényezők, trauma állkapocs készülék, amely lehetetlenné teszi, hogy az élelmiszer természetes módon. Az étkezési magatartás megsértése vezethet és különböző pszichológiai rendellenességeket, különösen anorexia alakulhat ki.
  2. betegség, megsértve az asszimilációs folyamatot és a fehérje felszívódását. Az ilyen betegségek közé tartoznak az onkológiai daganatok, a cukorbetegség, az emésztőrendszeri rendellenességek.
  3. Fejlesztési kockázat nő a serdülőkorban, ha a gyermeknek hormonális háttere van, a test gyorsan fejlődik és fejlődik. Ebben a helyzetben a tinédzsernek több tápanyagra van szüksége, és ha nem érkeznek meg elegendő mennyiségben, akkor a patológia kialakul.

Ki veszélyben van?

Leggyakrabban a PEN a gyermekeknél kedvezőtlen körülmények között élő gyermekeknél fordul elő nincs lehetőség teljesen és megfelelően enni. Gyakran előfordul BEN a serdülőkorú gyermekeknél.

Hogyan fejti ki a gyermek glutén allergiát? A válasz azonnal megtudja.

patogenézisében

A makroelemek hiánya olyan feltétel, amelyhez a testnek alkalmazkodnia kell. Az alkalmazkodás folyamatában számos változást jegyeztek fel benne. Ezek a változások elsősorban a hormonális hátteret, az endokrin rendszert érintik.

Vannak más belső szervek, amelyek nem kapnak elegendő táplálékot normál munkájukért.

hogy a helyzet normalizálása, a test az aminosavakat az izom- és zsírszövetektől az egyéb szervekig terjeszti, amelyek szükségessé teszik.

Ennek eredményeként kialakul a PEN elsődleges jele - a test zsír- és izomtömegének csökkenése. Az anyagcsere folyamatok lassulása, a testtömeg éles csökkenése.

A kezdeti szakaszban a súlyvesztés nagyon jelentős (Hetente 4-5 kg), akkor ezek a mutatók kissé csökkentek, de a testsúly továbbra is csökken, bár nem olyan gyorsan.

Osztályozás és szakaszok

A PEN két fő formája létezik:

  • elgyengülés. A növekedés, a szubkután zsír és az izomszövet növekedése késleltetett;
  • kwashiorkhornak. A klinikai kép ebben az esetben a máj munkájában jelentkező problémákkal egészül ki (a zsírsejtek a sejtjeiben felhalmozódnak, amelyek általában nem jelenhetnek meg), a gyermek duzzanata van. A szubkután zsír állapota változatlan marad.

A kurzus súlyossága szerint a patológia különböző formáit különböztetik meg:

  1. Könnyű 1. fokozat. A szervezet gyengülése, csökkent immunitás, fokozott fáradtság jellemzi. A gyermek gyorsan fáradt, álmos, gyakran nem hajlandó játszani.
  2. Mérsékelt 2 fok. A növekedés és a súly mutatói elmaradnak. A gyermek a leginkább érzékeny a különféle vírusokra és fertőzésekre, amelyek gyakran betegek, mivel az immunrendszer már sejtszintjén is megváltozik.
  3. Nehéz fokozat. Az izomszövet növekedése, súlya, gyengesége jelentősen megrövidül, ami különösen érzékelhető a végtagokban. Az emésztőrendszer munkájában sérülések vannak. Ez a hasmenés, hasi fájdalom formájában jelentkezik étkezés után. A gyermek fokozatosan csökkenti a hajat, csökkenti a bőr minőségét, a körmöket. Megsértette a folyadék anyagcseréjét a test szöveteiben, ami ödéma kialakulásához vezet.

Megsértette a belső szervek munkáját, amelyek nem kapnak elegendő tápanyagot, általában nem képesek ellátni funkcióikat.

  • Elszigetelt forma. Ebben az esetben a szervezetben számos szükséges mikro- és makroelem elégtelen tartalmáról beszélünk.
  • a tartalomhoz ↑

    Lehetséges szövődmények és következmények

    Fehérje-kalorikus elégtelenség - veszélyes a gyermek egészségére, ami különböző káros következményekhez vezethet.

    Közülük:

    • stabil csökkenés az immunitásban, az ingerekre adott nem megfelelő immunválasz kialakulása. Ez gyakori fertőző betegséghez vezet, amelyek közül sok jelentős egészségkárosodást, az allergiás reakciók kialakulását okozhatja;
    • beriberi (a gyermekek gyakran hiányoznak a B, A vitaminok). Ez száraz bőrhöz, pigmentfoltok megjelenéséhez, a test nyálkahártyáinak változásához, gyulladásos folyamatok kialakulásához vezethet. Idegrendszeri betegségek alakulnak ki, mint például apathia, depresszió, alvászavarok. Ezenkívül az avitaminózis is vezethet különböző betegségek előfordulása (conjunctivitis, anemia, glossitis, leukopenia és sok más);
    • a PEN lehetséges ásványi anyagcsere megsértése, ami problémákat okoz a vázizomrendszerben (például csontritkulás);
    • megzavarta a szív munkáját, más belső szervek.

    A gyermekek acetonos szindrómájában követendő étrendről itt olvashatsz.

    Tünetek és klinikai kép

    A patológiás megnyilvánulások eltérőek lehetnek. Először is, ez így van a betegség súlyosságától függ. Tehát enyhe fehérje-energiahiány miatt a klinikai kép rosszul fejezik ki, a gyermek többnyire a rossz közérzet, a gyengeség miatt panaszkodik.

    Ha a PEN súlyosabb mértékű, akkor a klinikai kép sokkal változatosabb. itt A fő tulajdonságok, amelyek jellemzik a BEN-t:

    1. Gyengeség, fáradtság, krónikus fáradtság.
    2. Izgatottság, szeszélyesség.
    3. Érzelmi és intellektuális fáradtság.
    4. Hidegrázás, állandó hidegérzet.
    5. Az éhség és szomjúság érzése, amely folyamatosan jelen van.
    6. Gyakori vizelési igény.
    7. Szédülés.
    8. Az alsó és felső végtagok zsibbadása.
    9. A bőr és a haj pigmentációjának megváltozása (válik dúsabbá, halványabbá).
    10. Száraz bőr, a képződés a felületén, mikrotömbök, finom ráncok.
    11. A fiziológiai paraméterek (vérnyomás, impulzus, testhőmérséklet) csökkenése.
    a tartalomhoz ↑

    diagnosztika

    A betegség diagnosztizálása szakaszosan történik. Először is, az orvos értékeli a beteg fizikai állapotát az alábbi kritériumok szerint:

    • növekedés és súly;
    • a fizikai és érzelmi mutatók értékelése (figyelem, reakciósebesség, fertőző betegségek gyakorisága stb.);
    • a bőr állapota;
    • izomszövet-tónus (a PEN-vel csökken);
    • a szubkután zsírréteg kialakulásának értékelése;
    • a gyermek étrendjének értékelése (minden héten).

    Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

    • biokémiai vérvizsgálat vörösvértestekhez, hemoglobin, ESR;
    • a vizelet fajonkénti biokémiai analízise, ​​leukociták;
    • széklet elemzés a külföldi szennyeződések tartalmára, az el nem oltott ételre, dysbiosisra.

    További kutatás:

    • immunogram;
    • genetikai vizsgálatok;
    • hardvervizsgálat.

    A gyermekek asztén szindrómájának kezelésére vonatkozó ajánlások megtalálhatók a weboldalunkon.

    kezelés

    A PEN legfontosabb terápiás feladata a metabolikus folyamatok normalizálása a szervezetben, amikor a tápanyagok táplálása magasabb, mint a fogyasztásuk. A teljes körű táplálkozás mellett a páciensnek pihenésre van szüksége (súlyos kórtani állapotban - ágyfekvésben), valamint hőben.

    A gyermek étrendének főleg könnyen emészthető elemekben gazdag ételekből kell állnia.

    A zsírok tartalma kissé csökkenthető, különösen olyan esetekben, amikor a páciensnek problémái vannak az emésztőrendszer munkájában.

    Az ételt fel kell osztani, vagyis az étkezések száma 5-6-szor naponta, az adag térfogata kicsi. Ezeket a termékeket kell használni az alábbiak szerint:

    1. Tojás (omlett vagy keményforral formájában).
    2. Túró (a legjobb, ha egy par számára főzött ételeket ajánlunk).
    3. Főtt hal.
    4. Főtt hús pástétom formájában, gőzfacsaró.
    5. Pate a májból.
    6. Savanyú termékek (különösen azok, amelyek hasznos baktériumokat tartalmaznak).
    7. Gyümölcs és zöldség pürék.
    8. Gyümölcslevek, gyógyteák, bogyós gyümölcsök.

    Fontos megjegyezni, hogy az étrendnek olyan szelídnek kell lennie, amennyire csak lehetséges, de ez nem kevesebb, mint teljes. Bőséges ételt nem ajánlunk, A felhasznált élelmiszer mennyiségének meg kell felelnie a gyermek korának és súlyának. A legfontosabb feltétel a mikro- és makroelemekben gazdag, változatos étrend.

    A gyógyulást megelőzően a multivitamin-kiegészítők és a mikrotápanyagok bevitele is ajánlott, körülbelül kétszer az ajánlott napi adag (RDA) dózisai mellett.

    kilátás

    A fehérje-energia hiánya olyan állapot, amely halálhoz vezethet (a statisztikák szerint a patológiás gyermekek halálozási aránya 5-40%).

    Minden a betegség súlyosságától, klinikai megnyilvánulásaitól, milyen hatásos volt a kezelés.

    megelőzés

    A PEN kialakulásának megakadályozása érdekében lehetséges, hogy a következő szabályokat betartják:

    1. Helyes viselkedés (magas minőségű élelmiszer, nem rossz szokások, elég pihenés) a jövő anyjának a gyermek viselésének időszakában.
    2. szoptatás ameddig csak lehetséges, a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése.
    3. Ha a gyermek mesterséges táplálékkal rendelkezik, akkor még több gondosan figyelje a növekedést és a súlygyarapodást.
    4. Az immunitás erősítése, a megfelelő napi rutin szervezése, étrend.

    A gyermek péniszének nem csak a fizikai, hanem a mentális elmaradás is vezethet a fejlődésben. Sőt, ez a körülmény veszélyes a baba életében, mert testének belső szervei és rendszerei normális táplálék hiányában nem képesek normálisan ellátni feladataikat.

    Sürgősen kérjük öntől, hogy ne vegyen be öngyógyszert. Jegyezd fel az orvost!

    Fehérje-hiány gyermekekben

    Hagyományosan a táplálkozás állapotának értékelését gyermekeknél fiatalabb korban empirikus képletekkel és indexekkel, kövérséggel és arányossággal végeztük. Jelenleg | idő | (a | sorrendben az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna №149 ide 2008/03/20) értékelése | || állapotát | ellátás | gyerekeknek | 3 éves korig hajtjuk | a | térképek | testi | a | vonalak | Normál | eltérések. A tömeg | gyermek | alacsony -2σ mutatókat tekintjük | elégtelennek, alacsonyabbnak -3σ - túlzottan | elégtelen |. A kimerülése | gyermek | bizonyít | ráta | elegendő | tömege | ha |, ha | arány | súly | a hossza | Body | index | tömege | Body | és | alatti T -2σ (lásd grafikonok |. A mellékletben |).

    A gyermekeknél a legmagasabb életkor, a könnyű, mérsékelt és súlyos, a test | index | tömeg | test | 17-18,4 kg / m2 M, 16-16,9 kg / m2 és annál kisebb | 16 kg / m2. Ha 13-15 kg / m2-re csökken, ez azt jelenti, hogy a zsíros rost kevesebb, mint 5 tömeg% -ot tesz ki.

    A PEN kezelésének alapelvei:1.Ustranenie, lehetséges okok PEM 2. Szervezet módban, ápolási 3.Optimalnaya dietotherapy 4.Zamestitelnaya terápia (enzimek, vitaminok, nyomelemek) 5.Stimulyatsiya védelmet 6.Preduprezhdenie és ezzel kapcsolatos betegségek kezelésére és állapotok.

    A gyerekeknek meg kell teremteniük a napi optimális rendszert, az optimális egészségügyi és higiéniás módot, a beltéren (levegőztetés, nedves tisztítás). A szobahőmérsékletet meg kell tartani a 24-26 ° C tartományban. Rendszeresen gondoskodjon a bőrről és a látható nyálkahártyákról, meleg fürdőkkel, friss levegővel járjon.

    Az étrendi terápia általános alapelvei:1. A diéta megfiatalítása - a nők és a savanyú tejsavók alkalmazása, amelyeket kora gyermekek számára használnak. A PEN okaitól függően az étrend-terápia speciális terápiás tejelő és tejalapú keverékeket, szójafehérje-izolátumon alapuló terápiás termékeket, proteinhidrolizátumot alkalmazhat. 2. Az etetés gyakoriságának növelése 7-8-10-ig (1-2, illetve 3 fokos PEN). 3. A háromfázisú tápegység elve:

    Az élelmiszerek toleranciájának tisztázása. Ez idő alatt fokozatosan növelje a fő keverék térfogatát (napi 10-20 ml / naponta), és az időszak végén a megfelelő életkorig növelje.

    Az átmeneti táplálkozás időszaka. Növelje az élelmiszerterhelés mennyiségét a nagyobb kalóriatartalmú ételek miatt, csökkentsük a takarmányok számát.

    A megnövekedett (optimális) táplálkozás időszaka. 1 kg a tényleges súlya a gyermek kap 140-160 kcal / kg, és az enyhe PEM 160-180-200 kcal / kg közepesen súlyos alultápláltság, a fehérje mennyiségét, hogy 3,5-4,0 g / kg / nap.

    Könnyű BENA tolerancia tisztázásának időtartama 1-2 napig tart. Az első napot a napi táplálékkiegészítés 2/3-át írják fel (100 kcal / kg / nap, fehérje -2 g / kg / nap). 2. nap - a napi összeg 4/5-e. A 3. nap az élelmiszer teljes napi mennyisége. A táplálkozás számítása a megfelelő testsúlyon történik. Ha egyes összetevőkben hiány van az élelmiszerben, akkor megfelelő korrekciót végzünk.

    Assign enzim | gyógyszerek |, vitaminok | természetesen akár 1 m | mesy | s., Prebiotikumok |, masszázs |. Az enyhe | BEN kezelése az egyidejű betegségek esetében, amelyeket az otthoni körülmények között végeztek.

    Közepes súlyú PENA kezelés első napján az étkezés napi mennyisége megfelel az életkor normatívának (75-80 kcal / kg / nap, fehérje -1,5 g / kg / nap). A napi térfogat további fele a növényi és a gyümölcslevesből, a kiegyensúlyozott elektrolit oldatokból nyerhető vissza. A takarmányok számát az életkori normától 1-2-re növelik. Az élelmiszer-tolerancia megállapításának időtartama legfeljebb 7 napig tart. A 2. héten az élelmiszerek mennyisége megfelel a napi életkor követelményének. Fokozatosan csökkentse a takarmányok számát, növelje a kalóriát. A fehérjék és szénhidrátok táplálkozásának kiszámítása a megfelelő tömegre és a tényleges tömeg tömegének zsírjára vonatkozik.

    Nehéz BENAz élelmiszer-tolerancia tisztázásának fázisának időtartama 10-14 nap. Az első napon az étrend a napi szükséglet 1/3-a (60 kcal / kg / nap, fehérje: 0,6-0,7 g / kg / nap). A takarmányok számát 10-re, éjszakai szünet nélkül növeltük. A napi igény fennmaradó 2/3-át a folyadék (növényi és gyümölcslevesek elektrolit oldatai, parenterális táplálék) biztosítja. A harmadik héten megnöveli az etetés intenzitását, csökkentse számát. Az intenzív táplálkozás idején a fehérjék és a szénhidrátok a tényleges súly + 20% -ra, a zsírra - a tényleges súlyra számítandók. A táplálkozási terhelés növekedése 3-4 nap alatt egyszer, a coprogram ellenőrzése alatt történik. Anorexia, alacsony táplálék-tolerancia esetén parciális parenterális táplálkozás szükséges - aminosavkeverékek, inzulinoldatok glükóz 1 U / 5 g glükózzal.

    A hipotrófia | II és a hypotrophia | III fokú | kezelést a kórházban átlagosan 1 hónapig végeztük.

    A gyógyszerterápia fő irányai: 1. Helyettesítő fermentoterápia. Az emésztési folyamatok stimulálására sósavot használnak pepszinnel. A semrogramban jelen levő semleges zsír jelenlétében a pankreatin tartalmú készítményeket mutatjuk be. A dysbiosis helyreállítása - probiotikumok (szimbiotikus |, bifidumbak-térium |, lactobacterin | stb.). 2. parenterális táplálás | hajtjuk | a | formában | képez hypotrophy | kíséretében | jelenségek | felszívódási zavarok | és | nézet | gravitációs | állapot |. Parenterális parenterális táplálék | fehérje | gyógyszerek | alvezin | levamin | fehérje | hidrolizátumok | albumin |. A jelzett zsíremulzió jelenlétében. 3. Víz-elektrolit és acidózis korrekciója. Hozzon létre infúziókat | glükóz-sót | oldatokat, polarizáló | keveréket. 4. Anabolikus gyógyszerek | használata óvatosan, mert | a hiányban, tápanyagban, anyagokban, | felhasználásukban, | mélyen | megsértésekben, fehérjében és más típusú cserében. Általában a retabolil 2-3 mg / testtömeg-kilogrammonként 1 mg / ttkg-ot ad. A karnitin-klorid anabolikus tulajdonságai. A Vitaminoterápia ösztönző és helyettesítő célú - vit | formával történik. B1, B6, A, PP, B15, B5, E stb. A parenterális hipotrófia súlyos formáiban a vitaminokat parenterálisan adják be. 5. Stimuláló és immunterápia. A fertőző folyamat klinikai megnyilvánulásaiban passzív immunterápiát alkalmaznak - natív plazma; specifikus antitestekkel dúsított plazma (antistafilo-koccus, szinergikus stb.), immunglobulinok. A feltöltés ideje alatt - nem specifikus immunstimulánsok, adaptagensek. Ricketts, vas-hiányos anaemia kezelik. Hajtson végre egy masszázst (? 20). A fenti ajánlások vázlatos jellegűek, mivel egy ábrás kifejezésen a hipotrófiás beteg nem gyógyítható, hanem ápolt.

    A jövő anyai genitális és extragenital patológiájának időben történő kezelése, a munka és az élet higiéniai feltételeinek betartása.

    A természetes táplálék megőrzése, ésszerű etetés.

    A fő antropometriai mutatók (tömeg, magasság) figyelése, különösen a mesterséges táplálékkal rendelkező gyermekek esetében.

    A gyermekkori patológia megfelelő kezelése (különösen hasmenés és felszívódás kíséretében).

    GIPOSTATURAKrónikus | táplálkozási rendellenesség | a test növekedésében és tömegében, | kielégítő állapotban, kövérségben és szöveti turgorban | több vagy kisebb | egyenletes | elmaradással jellemezhető.

    Hypostatura jellemző a veleszületett szívbetegségű gyermekeknél, a központi idegrendszer fejlődési rendellenességeivel, encephalopathiás és endokrin patológiával. Az alapbetegség sikeres kezelése esetén a gyermek fizikai fejlődése normalizálódik.

    Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2005-2006

    3. Gyermekgyógyászati ​​profil

    Ditinі 2 mіsyatsі. Anya Pribula a polіklіnіku nézelődök tervezés ditini. Amikor oglyadі viyavleno: znizhennya étvágy, blіdіst shkіri, vіdsutnіst pіdshkіrnoї alapján tulubі, zhivotі, zmenshennya її a kіntsіvkah, znizhennya turgor tkanin. Defіtsit Masi tіla skladaє 25 \%. Zrіst vіdpovіdaє normі. Viznachit stupіn gіpotrofії.

    Ditin at 2,5mіsyatsС "podvoyla masu tíla at narodzhenny (3400g), jelezve a thoracic vigodovuvannі. Ha megnézed, aktív vagy, a századra gyökerezik. Mati godo ditinu 12-13 különböző napjaink, plakátok. At materі - іzhіrіnnya ІІ lépés. Mi a Ditini tábor?

    B Ozhirinnya alkotmányos-tápláló eredete

    C Lymphatogically-hypoplastic dathesis

    D A hypothyreosis szorongása

    E Ekskidativno-kataralniy déтетеz

    Ditin két hónapja, teljes vérű, 3400 g kukoricával született egészséges. H 1 hónap került át az év egy darabja tehéntejre az anya homlokán keresztül. Pill óra fogom körülnézni az átlagos fontosság középpontjában: ditin nespokіyna, shkira blida száraz, turgor tkanin znizheny, slizovi oboshonki jaskravi. Маса тіла 4100 г. З бонутрирішнір оргаів nélkül személylivostey. A zsilipet a kötélzáróig kell felhúzni. Sechovipuskan 3-4 alkalommal a dokk. Yaka taktika dylnichnogo leikarya dopomogla b zabobigti rozvitku egy ilyen tábor a ditin?

    A * Vigodovuvannya ditini adaptsovimi sumishami

    B Az enzimkészítmények elismerése

    C A probiotikumok elismerésének javaslata

    D Vigodovuvannya dithini donor anyatej

    E Svoechasno tart egy kis koreccia kharchuvannya.

    Дитина, 2 місяців. Skarga a nespokіy vékony pіdshkіrnozhirovy labdát zmenshennya Masi tіla 14 \%, a fix, viporozhnennya zelenuvatі, emésztetlen grudochkami, mіzernі. A mellkas vigodovuvanni. A zvazhuvannya ellenőrzése nem történt. Epidanamnez priyatliviy. Naybіlsh іmovіrny dіagnoz:

    A * Hipotrófia I, táplálkozási genesis, progresszió ideje

    B Mukoviskidózis, bél formája

    C Гостра кішкова ннфекція

    D Krónikus gastroduodenitis

    A gyermek 3 hónapos. Születési idő, súly 3200g, hossza - 52cm. A hónap múlva a mesterséges etetés (tehéntej). A gyermek gondatlan gondja volt, súlyos megsértése az etetési rendszer megszervezésében. A felmérés sápadt, a bőrbetegségek szárazak. A bőr alatti zsírréteg hiányzik a törzsön, a végtagok, a szövetek turgora csökken, az izomhipotézia. Az anorexia időszakosan regurgitálja a székrekedés hajlamát. A jelenlegi tömeg 4000 gr. Elõzetes diagnózis felállítása:

    A Hipotrófia II., Szülés utáni, tápláló eredet.

    C A második fokú hipotrófia, a prenatális.

    E A III. Század hipotrófiája.

    Pedіatr végezzen otsіnku fіzichnogo rozvitku donoshenoї ditini 17 dnіv, jak a narodzhennі kis masu tіla - 3400 g, dovzhinu -. 52 cm Lіkar vvazhaє scho ditina rozvinuta zgіdno vіku. Jak nyereség Masi tіla naybіlsh vіrogіdno alapja lett erre a következtetésre?

    A ditini 8 hónapos viku, egy rövid távú fogkefe, cianózissal, hányásos zbudzhenna-val. Obecktivno: fejet egy laposított beteg, nagy tim'yachko 3 * 3 cm, viznachaetsya gipotoníya m'yazіv. Látható a Garrison's Borozna-hoz. ЧД 35 1 хв., Szívfrekvencia 138 1 хв. Pechinka +1,5 cm Ha megnézed a rést egy spatula a ditini z'yavilasya zupinka dihannya a fázis vdihu és toniko-klonichnyi sudomi. A kalciumvér 1,8 mmol / l. Milyen diszkriminációval jár a Ditini?

    A * Spasmophilia, laryngospasmus.

    B A Dichal Shliakh oldalai.

    C Stenozuyuchy laryngotracheitis.

    D Encefalita reakció.

    Дівчинка 5,5 місяців. A Masques 3300 g-mal született, a virginiai 51-es években. Természetesen ismert, фізичний розвиток - середній, распоційний. Az anyák morgolnak a nespokíynak, a ditini különleges ébredésének, zmenshenya інтервалів між гованваннями. A hónap hátralévő részében a növekedés a masi hajtogatott 400 g Sechovidilennya - 6-8 alkalommal egy dow, olló a rögzítések. Які дії лікаря budut доцільними щодо профілактики розвитку гіпотрофії?

    A * Az első kiegészítő élelmiszerek bemutatása

    B Hanyagsága a ditin átvitelét a vigodvannya dologhoz.

    C Add hozzá a tehenek arányához

    D Végezzen korektsiyu vigoduvannya egy kalapot addannya a ratsionu siru

    E Közvetlenül a recepción

    Dіvchinka mіs 11, Masa narodzhennі 3600 g, dovzhina 51 cm. W troh hónapon át znahoditsya vigoduvannі egy egységben. Gyakran hvorіє hogy GRZ. Ob'єktivno: Mill zadovіlny, Masa 12,3 kg, 75 cm zrіst Shkіra hogy slizovі Ilya Obolonkov blіdo-rozhevі, chistі, shkіra elastichna turgor tkanin zberezheny, pіdshkіrny labda zbіlsheny, rozpodіleny rіvnomіrno, tovschina on rіvnі köldök - 3,5 cm.. Yaky іmovіrny dіagnoz?

    A 3-mіsіchnoі ditini dіognostanovo alīіmentnу гіпотрофію ІІ lépés. Hogy szeretné megismerni a tüzérségi megjelenést az ırületekben?

    A fiút 8 hónapig kezelték az anya panaszaival a szeszélyesség, álmosság, szomjúság, hányás étkezés és ivás után, székrekedés miatt. A kor által immunizált, megakadályozta a rohamok. Vizsgálatkor: bőrszáraz, fojtott szívhang, tachycardia, artériás hypertensia, hepatomegalia, hipertermia. A vér - leukocitózisban, fokozott ESR. A vizelet - eritrocituria, leukocyturia, proteinuria, számos kalcium só. A mellkasi szervek röntgenfelvétele rávilágított a csigolyák osteoporosisára, testük körül a meszesedés területére. Valószínűleg feltételezni kell:

    C A húgyúti fertőzés

    A lány 8 hónap. a korai mesterséges etetésen van, nincsenek fogak, nem ülnek, egy nagy 3x4 cm-es fontanel, van egy "caput quadratum". A ruhák cseréjekor a "szülésznő" típusú kézizmok izomzatainak periodikus tónusos összehúzódásait figyelik meg. Milyen vizsgálatot mutat a diagnózis?

    A * A vér kalciumszintjének kiszámítása

    B A káliumvér szintjének meghatározása

    C A vér foszforszintjének meghatározása

    A 9 hónapos gyermekhez. Mivel 2 hónapos kora van a mesterséges táplálásban, 2 db pörkölést (búzát és hajdina) kap kiegészítő ételek formájában. Testtömeg 11,5 kg. Megvizsgálásakor a bőr elhalványulása, a lágy szövetek pasztivitása. Az elülső és a parietalis tubercles expresszálódik. Mi az optimális fehérjetartalom a gyermek napi étrendjében?

    A 3500,0 testtömegű gyermek 3 hónapos korban súlya 4400,0. Becsülje meg testtömegét.

    A * 2. fokú hipotrófia

    B Az I fokú hipotrófia

    C A harmadik fokozat hipotrófia

    D Az I fokozat paratrofája

    E A testtömeg megfelel a normának

    Egy 4 hónapos gyermek 7000,0-et tesznek ki. Ő született súlya 3000.0. Mesterséges etetés. Adja meg, hogy melyik első csalit célszerűbb bevezetni ebben az esetben.

    A * Polycomponent növényi püré

    D Túrós kefír

    E Leves húslabdával

    Ditinі 3 mіsyatsі emberek egészségét batkіv od a masoyu 3500 dovzhinoyu tіla 50 cm znahoditsya a prirdnomu vigodovuvannі. A vimogoyuhoz csatolt mellekig, körülbelül kozhni 3 gody keresztül. Mіsyats válni nespokіynoyu, їla zhadіbno, ALE 1-1,5 Godin znovu Stavan nespokіynoyu Ob'єktivno: shkіra tiszta elastichnіst i turgor dekіlka znizhenі, shkіrna dobni rіvnі köldök 0,8 cm W oldalán vnutrіshnіh organіv nélkül patologіchnih Change log.. Masa tila - 5050, halogatag -59 cm. Formálja a diagnózist.

    A Гіпотрофія 1 lépés, táplálkozási út, haladási idő.

    B Гіпотрофія 11 hónap, feljegyzés-információs hírlevél, період

    C Гіпотрофія 1 ступя, пренатальна, початковий період.

    D Гіпотрофія 11 lépés, táplálkozási út, rekonvalesztiós időszak

    E Гіпостатура, період реконваalesценіїї

    Ditin 9 міс szállít egy kocsi швидкої допомоги сдо стаціонару сід судомами. Zahvoril 30 hvilin ehhez, ha a sírás bejelentették pomikuvannya m'yazіv obichchya, nyújtott sudomi kiterjesztették a tanácsok, vin cyanosis. Az anamnesis vidomo, scho ditin narodilasya vіd fіzіоlogіchnoС- vagіtnostі і пологів. Pobutovi umovit zhittya nezadovіlnі, ditina rіdko buvaє on svyozhuu pіtіtrі, de D nem utasította el. Ha megnézed a shkira blidát, virazhennye lobnyi, tym'yani gorbi, fog nem sok, a bordákon - "chotki". Серце і легені bez osoblivostey. Живіт мьякий, Печінка = 3см. A diagnózisa?

    D Perinatális encephalopathia

    Dіvchinka vіkom 1 mіsyats megnézi polіklіnіtsі dіlnichnim pedіatrom. Dіvchinka od pershoї donoshenoї vagіtnostі narodylasya masoyu 2500 g, zrіst 50 cm. Drugіy polovinі vagіtnostі CCB virazheny toxikózis. Protyagom Perche mіsyatsya dіvchinka perebuvala szoptatott vigodovuvannі. Tej dosit Bulo, ale ditina perіodichno Bula nespokіyna, mellkasi smoktala szarik. Egy mіsyats szereznek vazі tіla Lishe 300 g Amikor oglyadі: shkіra blіda van zmorshkah, száraz. Pіdshkіrna alapján vіdsutnya a tulubі, kіntsіvkah, vékony oblichchі, elastichnіst shkіri turgor tkanin znizhenі, dihannya povіlne, rіvnomіrno lazítás. BH -50 hvilinu Tony szericit ritmіchnі, priglushenі, pulzus - 146 per hvilinu. Zhivіt m'yaky, front cherevna stіnka mlyava, pechіnka vistupaє a pid ív rebernoї 3 cm. Viporozhnennya neznachnі. Az poperednіy dіagnoz?

    A * III. Század hypotrophia, szülés. A haladás időtartama.

    B A harmadik fokozat hipotrófia, alimentarna. A haladás időtartama.

    C Vrogena Vada Sertsy.

    D A második fokú hipotrófia, a prenatális. A haladás időtartama.

    E Гіпотрофяя 1 ст. A haladás időtartama.

    Ditinі 3 mіsyatsі. Amikor ob'єktivnomu obstezhennі sposterіgaєtsya blіdіst shkіri, pіdvischena pіtlivіst, nespokіy a palpatsії kіstok koponya - m'yakі kraї nagy tіm'yachka, rozm'yakshennya potilichnoї kіstki. Az poperednіy dіagnoz?

    A * Д-дефіцитний рахіт, II. Гострий перебіг, період розпалу.

    D D-hiányos rachitis, II. Század. Підгострий перебіг, період розпалу.

    E Spadkova Tulubopagya.

    Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2006 - 2007

    Fehérje-hiány gyermekekben

    1. A hipotrófia típusának elváltozása;

    3. alultápláltság szindróma;

    4. károsodott táplálkozás szindróma;

    alultápláltság szindróma - általános fogalom, amely tükrözi a lezajló folyamatok a szervezetben hiány bármely alapvető tápanyagok (fehérjék és más energiaforrások, vitaminok, makro- és nyomelemeket). Alultápláltság lehetnek primer, a nem megfelelő fogyasztása a tápanyagok és a másodlagos, társulnak károsodott vétel, asszimilációs vagy anyagcsere tápanyagok miatt a betegség vagy sérülés. Egy szűkebb „fehérje-energia alultápláltság” változásait tükrözi a szervezetben, elsősorban a hiány a fehérje és / vagy egyéb energia szubsztrát.

    Protein energia alultápláltság (PEM) - alimentarnozavisimoe okozott állapot előnyös fehérje és / vagy az energia éhezés megfelelő időtartamú és / vagy intenzitása. PEM nyilvánul komplex rendellenességek homeosztázisa formájában változások az anyagcsere folyamatok, víz- és elektrolit-egyensúly, változás a testösszetétel, rendellenességek az idegrendszer szabályozása endokrin egyensúlytalanság, immunrendszer depresszió, zavar a gyomor-bél traktus és más szervek és rendszerek.

    A PAN hatása a jelenleg növekvő és fejlődő gyermekek szervezetére különösen kedvezőtlen. A BEN jelentős késleltetést okoz a gyermek fizikai és neuropszichológiai fejlődésében, amelynek következtében az immunológiai reaktivitás és az élelmiszer-tolerancia megsérti.

    Az ICD 10-ben BEN a IV. Osztályba tartozik: "Az endokrin rendszer betegségei, étkezési rendellenességek és anyagcserezavarok".

    • E40-E 46. Alultápláltság. (hypotrophia: prenatális, postnatalis).

    • E41. Étkezési őrület.

    • E42. Marasmatic kwashiorkor.

    • E43. Súlyos fehérje-energia hiány, nem specifikált.

    • E44. Fehérje-energia elégtelenség, nem specifikált mérsékelt és gyenge.

    • E45. Késleltetett fejlődés a protein-energia hiány miatt.

    • E46. Fehérje-energia elégtelenség, nem specifikált.

    Jelenleg nincs pontos információ a PEM prevalenciájáról, mivel az enyhe és közepes fokú betegségben szenvedő betegeket a legtöbb esetben nem regisztrálták.

    Disztrófia - patológiás állapotban, amelyben tartós megsértése megfigyelt fizikai fejlődését morphofunctional változások a belső szervek és rendszerek, metabolikus rendellenességek, immunrendszer, a nem megfelelő vagy feleslegben bevétel és / vagy a tápanyagok felszívódását.

    Ismeretes, hogy a gyermekek krónikus étkezési rendellenességei különböző formákban manifesztálódhatnak a trópusi zavarok és az életkor jellegétől függően:

    Az élet első két évének gyermekeiben:

    1. A hipotrófia típusa - a test elhúzódása a test hosszához képest.

    2. Hypostature - egységes tömeg- és testhosszúság

    A paratrophia típusú disztrófia a test hossza kapcsán felesleges tömeg.

    Idős gyermekeknél:

    1. Dystrophia, például az elhízás (elhízás) a gyermekek.

    2. Marasmus táplálkozás (kimerültség az óvodai és az iskolai életkorban).

    Meglévő besorolása az állam az emberi táplálkozás, mint a szabály, ez alapján értékeli az érték a testtömeg, a tényleges eltérések az ideális (megfelelő, szokásos számítási) értékeket. Azonban, az összeg a testsúly sok tényezőtől függ: életkor, alkotmány, szex, előzetes táplálkozás, az életkörülmények, a munka jellege, életmód, stb Az ajánlások szerint a szakértők a táplálkozásra, a FAO / WHO, a legegyszerűbb, a közös és rendkívül informatív kritériumát az állam.. teljesítmény testtömegindex (BMI), vagy Ketle indexet arányából számolva testtömeg (kilogrammban) a magasság (méterben) a négyzeten emelt. E mutató alapján számos alultápláltság osztályozás készült (11. táblázat).

    11. táblázat - A 12 évesnél idősebb gyermekek táplálkozási státuszának értékelése a testtömegindex alapján (Gurova MM, Khmelevskaya IG, 2003)

    Az étkezési rendellenesség típusa

    Testtömegindex

    A gyermekek megfelelő (ideális) testtömegét a gyermek növekedésének és életkorának függvényében a centil vagy százalékos testtömeg-eloszlás táblázata határozza meg.

    Eltekintve a testsúly és a hossza, a tanulmány a antropometriai paraméterek gyermekek értékeltük kerülete a fej, mellkas, has, váll, csípő, és a vastagsága a bőr-zsír redők standard pont. A korai gyermekkorban nagy jelentőséget tulajdonítanak a fejkör kerületének indexeihez, a fogak számához és a fontanellák méretéhez.

    meghatározás

    PEM (hypotrophy prenatális, szülés utáni) - elégtelen gyermekélelmezésben, azzal jellemezve, hogy egy megállítására vagy késleltetésére-em súlygyarapodás, progresszív csökkenése a bőr alatti szövet, károsodott test arányai, funkciók élelmiszer anyagcserét, gyengülése specifikus, nem-specifikus védelmi erők és gyengeség test, a tendencia, hogy más betegségek kialakulását, a fizikai és neuropszichológiai fejlődés késleltetését.

    A legkülönfélébb betegségekben fellépő univerzális patofiziológiai reakciók, valamint számos károsító tényező hatása alatt a BEN egyike. Közismert, hogy a BEN terheli a betegségek lefolyását, rontja prognózisukat, késlelteti a gyermekek fizikai és neuropszichológiai fejlődését.

    A PEM előfordulása a különböző országokban a gazdasági fejlődéstől függően 7-30% (a fejlődő országokban 20-30%).

    kórokozó kutatás

    Az evészavarok okai:

    1. Társadalmi - a szegénység, a szokatlan ötleteket kor diéta, hiánya egészségügyi kultúra a szülők (nem voltak kitéve a friss levegő, a ritka fürdő, diapering rossz); a szülők mentális betegsége - a gyermek szándékos bántalmazása;

    2. A csökkenés a kalória értéke az élelmiszer: anatómiai rendellenességek GI (gyomor-nyelőcső reflux, pilorospazm, pylorus stenosis), CNS-betegséget (születési trauma, agyi bénulás, neuromuszkuláris betegség), veleszületett a szív és a tüdő, kíséretében krónikus szív- vagy légzésleállás (rendellenes fejlődése tüdő, veleszületett szívhibák);

    3. az élelmiszer-felszívódás: fermentopathy (coeliakia, laktáz, diszacharidáz hiányban és mtsai.), Cisztás fibrózis, mennyiségi hiánya bélnyálkahártya sejtek magzati alkohol szindróma;

    4. Endokrin betegségek (hyperparathyreosis, diabetes mellitus, veleszületett mellékvese hyperplasia-szindróma);

    5. anyagcserezavarok (az aminosavak anyagcserezavarai, felhalmozódási betegségek);

    6. fertőző betegségek (krónikus gyulladásos betegségek, AIDS);

    7. étkezési zavarok (szokatlan táplálás - a túl gyakori etetés az élelmiszerek asszimilációjának megsértéséhez vezet).

    8. A testsúly súlyos pszichoszociális deprivációval, anyagcserezavarokkal, immunhiányos állapotokkal csökken.

    A megjelenése alultápláltság hozzájárul számos tényező egészségével kapcsolatos az anya - vesebaj, cukorbetegség, pyelonephritis, gestosis első és második felében a terhesség, nem megfelelő körülmények között és a táplálkozás a várandós, a fizikai és szellemi megterhelést, az alkohol, a dohányzás, a kábítószer-használat, fetoplacental elégtelenség, a betegségek a méh, ami a táplálkozás megzavarásához és a magzat vérkeringéséhez vezet.

    A magas metabolikus aktivitás, a jelentős tápanyagigény, az enzimek viszonylag alacsony aktivitása kedvező premorbens hátteret jelent a krónikus étkezési rendellenességek kialakulásához kisgyermekekben. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a valószínűsége a PEN előfordulásának. A legtöbb gyermek (88% -nál) a BEN a mesterséges etetés hátterében áll. Tejbetegségeket figyeltek meg olyan gyermekeknél, akik legfeljebb 10-12 hónapig csak tejjel vagy tejjelen táplálkoznak, szénhidrát-kiegészítő élelmiszerek nélkül. Ez fehérjék feleslegéhez vezet, részben zsíros, szénhidráthiányhoz és a jövőben - a sejtproliferáció gátlásához, székrekedéshez.

    Most bebizonyosodik, hogy bármely súlyos szomatikus betegség a szomatosztatin szekréciójának növekedéséhez vezet, és ennek következtében csökken a testtömeg.

    patogenézisében

    Annak ellenére, hogy a különböző etiológiai tényezők okozzák a fejlődését alultápláltság gyermekekben, alapuló patogenezisében krónikus stressz - az egyik az univerzális nem-specifikus kórélettani reakciók a test fordul elő, hogy számos betegség, valamint a nyújtott hatása a különböző károsító tényezők. Minden az idegrendszer, az endokrin és az immunrendszer mechanizmusait az emberi test szabályozza a modern kutatók össze egyetlen rendszer, amely a következetesség a homeosztázis.

    Hatás a stressz tényezők okoznak komplex változások és integrált válasz minden része a neuroendokrin és immunrendszer (ábra. 1), így a drasztikus átalakítása a metabolikus folyamatok, és megváltoztatja a test reaktivitást. Az alapvető metabolizmus intenzitása, valamint az energia és a műanyag szükségessége élesen nő a gyermekben.

    1. ábra - A poszt-agresszív reakció kialakulása (Popova TS, 2002, módosítással)

    A PEG-vel kombinált hormonális válasz kombinálódik, de a folyamatok katabolikus irányultsága uralkodik. Szintjének növelése katekolaminok, glükagon és kortizol (katabolikus erős hormonok) megnöveli a lipolízis és a bomlás a fehérje aminosav-mobilizáció (elsősorban a vázizom), valamint az aktiválási a hepatikus glükoneogenezist. Ezen túlmenően, a fokozott aktivitása a pajzsmirigy hormon, megnő szintű antidiuretikus hormon és hiperaldoszteronizmus fejlesztési, hogy jelentős mértékben megváltoztatja az elektrolit egyensúly a szervezetben a gyermek PEM. Emellett katabolikus amplifikált termékeket és az anabolikus hormonok, különösen a növekedési hormon, de a koncentrációja növekszik a háttérben az alacsony szomatomedinek és az inzulin-szerű növekedési faktor, amely teljesen megszünteti az aktivitását. A szint más anabolikus hormon - az inzulin - általában csökkentett PEM, amellett, megtöri az aktivitását a receptor és a posztreceptor szinten.

    Az inzulinrezisztencia lehetséges okai a PEN-ben:

    1. a kontraszuláris hormonok aktivitásának jelentős növekedése;

    2. a nem észterezett zsírsavak magas szérumszintje az aktivált lipolízis ellen;

    3. Elektrolit egyensúlyhiány a króm, kálium és cink szintjének csökkentése formájában.

    Víz-elektrolit egyensúlyhiány

    Az ilyen megsértése a neuro-endokrin szabályozás gyermekek alultápláltság vezet markáns változások a belső környezet a test és a test összetételét. Drasztikusan növeli a szintet átfogó hidratáció: víztartalom a szervezetben megnő 20-25% -kal és 89% -át a teljes testsúly, míg normális gyerekek, ez a szám nem haladja meg a 60-67%. hidratációs szintje emelkedik miatt intracelluláris és (többnyire) az extracelluláris folyadékban. Ezzel egyidejűleg egy folyadékot újraelosztó a szervezetben: összpontosít nagyrészt folyadék a közbeeső térben, és a BCC élesen csökken (50% a normál szint), ami valószínűleg kifejlődésével társul a hypoalbuminaemia és csökkenti a plazma ozmotikus nyomás gyermekekben PEM.

    Csökkentett bcc csökkenését okozza renális plazma-átáramlás, és szűréssel, amely serkenti tovább növelni a termelést az antidiuretikus hormon aldoszteron és nátrium és a víz-visszatartás a szervezetben, záró egy ördögi kör. A PEN-sel rendelkezõ gyermekek némely felesleges nátriumot tartalmaznak a szervezetben, még akkor is, ha nincs oedema, és a nátrium elsõsorban az intercelluláris térben halmozódik fel. A szervezetben lévő teljes nátrium tartalom PEN-mel közel 8-szorosára emelkedik, szérumszintje pedig normál határértékeken belül maradhat vagy enyhén emelkedhet. A teljes káliumszint a szervezetben 25-30 mmol / kg-ra csökken, egészséges gyermek esetében ez a szám 45-50 mmol / kg. A teljes káliumtartalom csökkentése közvetlenül kapcsolódik a fehérjeszintézis gátlásához és a szervezetben a nátrium-visszatartáshoz. A PEN-nél a többi ásványi anyag szintje is csökken: magnézium (20-30%), foszfor, vas, cink, réz. A legtöbb vízben és zsírban oldódó vitaminban hiány van.

    Változások a fehérje anyagcserében

    A fehérje-anyagcsere a legnagyobb változásnak van kitéve a PEN-ben. A májban szenvedő gyermek testében a teljes fehérje tartalma 20-30% -kal csökken. Csökken az izom (50%) és a zsigeri fehérje medence is. Az albumin teljes szintje a szervezetben 50% -kal csökken, de az extravaszkuláris albumin aktivitása mobilizálódik, és visszatér a keringésbe. A plazmában a legtöbb közlekedési fehérje koncentrációja csökken: transzferrin, ceruloplazmin, retinol-kötő fehérje. A fibrinogén szintje és a véralvadási tényezők többsége csökken (II, VII, X, V). A fehérje aminosav-összetétele változik: az esszenciális aminosavak szintje 50% -kal csökken, az elágazó láncú aminosavak aránya csökken, a valin tartalom 8-szoros csökken. A lizin és a hisztidin katabolizmusának gátlása miatt gyakorlatilag változatlanok maradnak. Az alanin és más glikogén aminosavak tartalma jelentősen megnövekedett az izomfehérjék bomlása és az izomszövet nagyobb transzamináz aktivitása miatt.

    A fehérje-anyagcsere változása fokozatos és adaptív. A szervezet alkalmazkodik a lényegesen csökkent fehérje áramlásához kívülről, és a gyermek a LEG-val megjegyzi, hogy megőrzi saját fehérje-anyagcseréjét. A szintézis gátlásán kívül az albumin lebomlása átlagosan 50% -kal csökken. Az albumin féléletideje megduplázódik. A PEN-rel az aminosavak újrafelhasználásának hatékonysága a szervezetben 90-95% -ra emelkedik, rendszerint ez a szám nem haladja meg a 75% -ot. A máj enzimatikus aktivitása a karbamid termelésének és kiválasztódásának egyidejű gátlásával (a normálszint 65-37% -áig) növekszik. A megfelelő mennyiségű tejsavó- és májfehérje medence fenntartása érdekében aktívan használják az izomfehérjét. Az izomszövetekben a szintetikus aktivitás gátlása fejlődik ki, a kreatinin vizeletürülete, a hidroxi-prolin, a 3-metilhisztidin nő.

    A zsírok metabolizmusának változása

    A megnövekedett lipolízis miatt a zsírszövetek mennyiségének háromszoros csökkenése figyelhető meg a PEN-ben szenvedő gyermekeknél. Zsírok széles körben használják a glukoneogenezis folyamatok, csökkenését eredményezi a szérum trigliceridek, a koleszterin és a foszfolipidek. A nagyon kis sűrűségű lipoproteinek a vérplazmában gyakorlatilag hiányoznak, és az alacsony sűrűségű lipoproteinek koncentrációja jelentősen csökken. Az apoproteinek hiánya, a lizin, a kolin és a karnitin hiánya a szervezetben, a lipoproteinek szintézise megszakad. Az esszenciális zsírsavak súlyos hiánya van. A csökkent lipoprotein lipázaktivitás a szövetekben a trigliceridek felhalmozódásához vezet; Túlterhelés trigliceridek (a tartalmat 40% -kal növekedett) elégtelen alacsony sűrűségű lipoprotein hátrányosan befolyásolja a májban, ami a fejlődését ballon és zsíros degenerációja májsejtekben.

    A gyomor-bél traktusban bekövetkező változások

    Disztrófiás változások a nyálkahártya, a vékonybél ami a boholy atrófia és eltűnése kaomki ​​ecsettel. Disturbed kiválasztó funkciója az emésztési mirigyek, csökkenti a gyomor savasságát, depresszió alakul termékek és tevékenységek emésztő enzimek és az epeutak titkait. Szenved barrier funkciója a bélnyálkahártya: enterociták roncsolt sejt-sejt interakció, gátolta a termelés a lizozim és szekretoros immunglobulin A. Mivel izomdisztrófia rétegek a bélfal zavart bélmotilitás, fejleszti az általános hypotonia és tágítása periodikus hullámokat antistalsis. Ezek a változások vezetnek fejlesztése gasztrointesztinális emésztési, felszívódási zavarok, emelkedő bakteriális fertőzés a vékonybél és súlyosbodását PEM.

    Változások a szív- és érrendszerben

    A része a kardiovaszkuláris rendszer gyermekek alultápláltság megfigyelt tendencia, hogy dolgozzon vérkeringést központosítás, akkor fordul elő a háttérben hipovolémia és nyilvánul hiperdinámiás reakciót infarktus, tüdő magas vérnyomás, görcsök prekapilláris arteriolák, mikrocirkuláció megsértése jeleivel „iszap-szindróma” a mikroerek. A hemodinamikai rendellenességek patogenitikusan kapcsolódnak a krónikus stresszreakcióhoz. A PEM mértékben az I. és II megjegyezte növekvő szimpatikus és a növekvő aktivitását a központi hurkú szabályozás, míg a foka III - „istálló alkalmazkodás” decentralizált szabályozás az átmenet önálló rétegek. Súlyos alultápláltság jel negatív chronotrop hatás, a tendencia, hogy alacsony vérnyomás, lassú szívverés, és nagy a kockázata a keringő vérmennyiség csökkenése sokk. Azonban, infúziós terápia kell alkalmazni rendkívül óvatosan, hiszen a magas hidratációs szöveti mikroérhálózata változások és a fejlesztés a nátrium-kálium-kiegyensúlyozatlanság a veszélye a gyors fejlődése szív- és érrendszeri betegségek és a hirtelen halál szindróma miatt aszisztolé.

    Változások az immunrendszerben

    Amikor az alultápláltság a gyermekek alakul átmeneti szekunder immunhiányos (metabolikus immunszuppresszió VM által Dilman). Mint patogenetikai linket rendellenességek immunológiai reaktivitás PEM nyúljanak metabolikus változások kapcsolódó markáns hiány műanyag (fehérje), a bizonytalanság a szénhidrát-anyagcsere a csúcsok tranziens hiperglikémia és metabolikus kapcsolási túlnyomórészt lipid. Jelölje meg mind a veleszületett, mind a szerzett immunitást. Jogsértések veleszületett immunrendszer védekező, amikor az alultápláltság leginkább érintett mikrocitás fagocitózis. Mivel a károsodott érését neutrofilek és azok mobilizálása a csontvelőben a keringő neutrofilek PEM enyhén csökken, de azok funkcionális aktivitását jelentősen szenved: gátolt opszonizáló és kemotaktikus aktivitást a neutrofilekben, hogy képesek szétoszlattuk lízis fagocitált baktériumok és gombák. A makrofágok funkciója jelentéktelen. BEN nem vezet jelentős megsértése a komplement rendszer, azonban, ha rétegződés fertőzés utolsó gyorsan kimerült. Megjegyezzük az NK sejtek számának és lítikus aktivitásának csökkenését. A megszerzett immunitás részeként a cellás védelmi egység a legnagyobb károkat érinti. Mind az elsődleges, mind a másodlagos sejtes immunválasz csökken. Csökkentett abszolút mennyisége a T-sejtek, különösen a CD4, törött CD4 / CD8 arány. immunglobulin-szintek általában nem változott, de ezek az antitestek alacsony affinitással és specifitással.

    Gyakran előfordul, hogy a PAN gyermekeknél a szénhidrátok és a cöliákia intoleranciája miatt fejlődik ki.

    A BEN besorolás (hipotrófia)

    A hipotrófia bekövetkezésének időpontjában:

    3. rendszerhibákkal, étrendekkel kapcsolatos;

    4. a szülés előtti károsító tényezőkkel társítva;

    5. örökletes patológiás és veleszületett fejlődési rendellenességek okozta.

    Súlyosság szerint:

    1. BEN (hipotrófia) az I fokú - testsúlyhiány 11-20%;

    2. BEN (hypotrophia) az II fokozat - testtömeg hiány 21-30%;

    3. BEN (hypotrophia) a harmadik fokozatú - testtömeg-hiány> 30%.

    Néhány különféle fenotípus (hipotrófia)

    2. hipotrófia idősebb gyermekeknél (BEN);

    3. Nyomelemek hiánya (réz, szelén).

    A BEN (hipotrófia) klinikai megnyilvánulásait szindrómák sorozata csoportosítja:

    1. szindróma trofikus zavarok: elvékonyodása podkozhno- zsír, csökkentett turgor szöveti síkgörbe felemelkedése és soványság a testhez viszonyított hosszát, jellemzői és nyomelem polyhypovitaminosis;

    2. Emésztési rendellenességek szindróma: anorexia, dyspepsiás rendellenességek, csökkent táplálék-tolerancia, a maldigestia tünetei a coprogramban;

    3. a központi idegrendszer diszfunkciójának szindróma: az érzelmi hangzavar csökkenése, a negatív érzelmek túlsúlya, időszakos szorongás (súlyos hipotrófia - apátia), elmaradott pszichomotoros fejlődés;

    4. hemopoezis rendellenességek szindróma és az immunobiológiai reaktivitás csökkenése: hiányossági anémia, másodlagos immunhiányos állapotok (különösen az immunitás sejtkapcsolata). A kóros folyamatok homályos, atipikus folyamata.

    klinika

    BEN (hipotrófia) 1 fok

    Nem mindig diagnosztizálják, mert a gyermek általános állapota kevéssé szenved. Tünetek: enyhe nyugtalanság, megnyilvánulása a kapzsiság élelmiszer, csökkenését székletürítés gyakoriságát lekötve, fény sápadt bőr, elvékonyodása a szubkután zsír a szervezetben. A köldök szubkután zsírréteg eléri 0,81,0 cm. A testsúlyt csökken 10-20% miatt, tömeg és a növekedés mértéke 56-60 (rendszerint több mint 60). A Chulickaya zsírindexe eléri a 10-15-öt (20-25 normában). A pszichomotorok fejlődése az életkorral, az immunológiai reaktivitással és az élelmiszerrel szembeni toleranciával egyenértékű, nem változik. A vér - hypoalbuminémia fehérjespektrumában az A / G arány 0,8 - ra csökken. A hypotrophiás gyermekek 40% -ánál az 1. és 2. roszkastély tünetei vannak, és 39% -uk hiányos anémiát mutat.

    BEN (hipotrófia) 2 fok

    Az összes szerv és rendszer jelentős változása miatt jellemezhető. Az ilyen gyerekek - rossz étvágy, időszakos hányás, törött alvás. Lemaradt pszichomotoros fejlődés: a gyermek nem tartja a fejét, nem ül, nem emelkedik a lába, nem tud járni. A termoreguláció zavarai a napi testhőmérséklet ingadozása miatt nyilvánulnak meg. A szubkután zsírok elhanyagolása nemcsak a hasra, hanem a törzsre és a végtagokra is. Bőrredő köldök 0,4-0,5 cm Chulitskaya index csökken, hogy 10-0, tömeg és növekedési üteme alá csökken 56, a gyermek mögött a tömege 20-30%, a test hossza 2-4 cm. Curve a rossz típus tömegének növekedése.

    A bőr sápadt, halványszürke, a bőr szárazsága és hámlása (a polyhypovitaminosis jelei). A szövetek rugalmassága, turgora és izomtónus csökken. A haj unalmas, törékeny. Az élelmiszerek iránti tolerancia csökken. A defecáció jellege megváltozik - a szék instabil, váltakozó székrekedés és hasmenés. A székletben megtalálható keményítő, semleges zsír, nyálka, izomrostok, limfociták. A legtöbb gyermek különböző mértékű dysbacteriosis-t tapasztal. A vizelet ammónia illata van. A gyermekek többsége szomatikus patológiát (pneumonia, otitis, pyelonephritis) szenved, és vérszegénység és / vagy rickets gyakorlatilag minden gyermekben. Az immunológiai tolerancia jelentősen csökken, ezért a szomatikus patológia alacsony tüneteket mutató és atipikus módon folytatódik.

    BEN (hipotrófia) 3 fok (atrófia, őrültség, atrepsia)

    Általában az atrófia olyan gyermekeknél alakul ki, akik a prenatális hypotrophia jelenségeiben születtek koraszülöttekben.

    Klinika - anorexia, szomjúság, általános letargia, csökkent a környezet iránti érdeklődés, az aktív mozgások hiánya. Az arca szenvedést jelent, és a terminális időszakban - közömbösség. A termoreguláció súlyosan károsodott, a gyermek gyorsan lehűl. Az arca szenilis, az arca elsüllyedt, még Bishko hasa is elcsendesedett. A csigolyák szintje 0,2 cm-re (gyakorlatilag eltűnik), a Chulickaya zsírindexe negatív. A szervezet tömegének mértéke meghaladja a 30% -ot, a test hossza meghaladja a 4 cm-t, a pszichomotoros fejlődés késleltetését. A légzés felületes, néha apnea lép fel. A szívhangok meggyengültek, süketek, hajlamos lehet a bradycardia, az artériás hipotónia. A has felnagyobbodik a felszívódás következtében, az elülső hasfal elvékonyodik, a belek hurokja körvonalazódik, a székrekedés váltakozik szappan-meszes székletkel.

    Szigorúan megsértette az élelmiszer-toleranciát, megsértette az összes csereügyletet. A legtöbb betegnek rozetta, vérszegénység és dysbacteriosis van.

    A terminális periódust hármas tünetek jellemzik: hipotermia (testhőmérséklet 32-33 ° C), bradycardia (60-49 ütés / perc), hipoglikémia. A beteg fokozatosan elhalványul és észrevehetetlenül elpusztul, mint egy "égő gyertya" (J. Parro).

    A BEN (hipotrófia) klinikai és diagnosztikai kritériumai

    A diagnózis kritériumai

    Fő klinikai kritériumok:

    1. A fizikai állapot megítélése (a tömeg, testhossz, stb.

    2. A szomatikus és érzelmi állapot értékelése (élettartam, a környező reakciók, megbetegedések stb.);

    3. A bőr értékelése (gyengeség, szárazság, kiütések jelenléte stb.);

    4. A nyálkahártyák vizsgálata (hátsó, görcsös, stb.);

    5. A szöveti turgor értékelése (csökkentve).

    A szubkután zsírréteg vizsgálata (csökkenés vagy hiány):

    1. az 1. fokú PEN-vel (hypotrophia) - csökken a has;

    2. A II. Fokozatú PAN (hypotrophia) betegekben a has,

    3. törzs és végtagok;

    4. PAN (hipotrófia) a harmadik fokozat - hiánya az arc, a has, törzs és végtagok.

    A testsúlynövekedés heti és negyedéves monitorozása szükséges. A tényleges táplálkozás ellenőrzését és elemzését 7-10 naponként végezzük.

    • klinikai vérvizsgálat;

    • vizelet klinikai vizsgálata;

    • széklet kivizsgálása coprogram;

    • széklet dysbacteriosis (. 1 minden 6 hónapban szerint jelzések, figyelni, hogy a a tartalom csökkenését bifidolaktobaktery, előfordulása az opportunista baktériumok diagnosztikai mennyiségben -> 104);

    2. szükség esetén:

    • Immunogram (gyermekeknél, akik gyakran betegek);

    • biokémiai vérvizsgálat (elektrolitszint, teljes fehérje, albumin, amiláz);

    • genetikai kutatás (egy genetikus kinevezése szerint);

    • más indikációk laboratóriumi vizsgálata (laktóz tolerancia teszt, izzadklorid, aglyadin antitestek szintje stb.);

    3. Instrumentális kutatás:

    • hasi üreg ultrahangvizsgálata - szűréshez;

    • a fibro-oesophagogastroduodenoscopiát diagnosztikai célokkal végzik, különösen a gyomorhurutos vagy hányásos gyermekeknél.

    Differenciáldiagnosztika

    A hypotrophia gyermeke vizsgálatakor a betegség hipotrófiás.

    E tekintetben meg kell különböztetni a következő betegségeket:

    2. krónikus gasztrointesztinális betegségek;

    3. örökletes és veleszületett enzimopathia;

    4. endokrin betegségek;

    5. a központi idegrendszer szerves megbetegedései stb.

    Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

    Gyermekek alultápláltság, különösen krónikus formájában, kérje ki orvosa véleményét genetikus és endokrinológus elkerülése érdekében genetikai szindróma és örökletes és endokrin betegségek igénylő szakorvosi ellátás. Amikor megsértése a törvény a rágás és nyelés egy konzultáció a neurológus, és amikor táplálkozási zavarok, anorexia nervosa - tanácsadás klinikai pszichológus és pszichiáter gyermek. A vizsgálat a gyermek PEM részvételét igényli a gasztroenterológus, hogy kizárja az elsődleges gasztroenterológiai betegségek járványtani jelzések és jelek a fertőző vagy parazitás betegség konzultáljon egy fertőző betegség orvos.

    A PEN súlyos formáinak gyermekei esetében, különösen a többszörös szervi elégtelenség jelei esetén, az infúziós terápia korrekciója és a parenterális táplálkozás szükségessé teheti az intenzív osztályú orvosok részvételét.

    Az alultáplált gyermekek ápolási alapelvei:

    1. Hipoglikémia megelőzése / kezelése.

    2. A hipotermia megelőzése / kezelése.

    3. A kiszáradás megelőzése / kezelése.

    4. Az elektrolit egyensúly korrekciója.

    5. A fertőzések megelőzése / kezelése.

    6. A mikrotápanyag-hiány korrigálása.

    7. Óvatos hatékonyságnövelés.

    8. A súlygyarapodás és a növekedés biztosítása.

    9. Szenzoros stimuláció és érzelmi támogatás.

    10. További rehabilitáció.

    A következő tevékenységek szükségesek

    1. Az éhínségért felelős tényezők megszüntetése.

    2. A rendszer megszervezése, gondozás, masszázs, terápia.

    3. Optimális étrend terápia.

    4. Helyettesítő terápia (enzimek, vitaminok, mikroelemek).

    5. A csökkent szervek védekezésének ösztönzése.

    6. Egyidejű betegségek és szövődmények kezelése.

    A tevékenységeket szakaszosan végzik, figyelembe véve a beteg gyermek állapotának súlyosságát, az életveszélyes körülmények korrekciójával és megelőzésével kezdődően.

    Minden gyermeknek optimális alvási rendre van szüksége. 2 evőkanál. a hipotrófia 2 alkalommal kell aludnia, és 3 evőkanál. Naponta 3 alkalommal. A szoba szellőztetett, naponta kétszer, nedves tisztítást végez. A levegő hőmérsékletét 25-26 ° C-on kell tartani.

    Szervezze meg a bőrt és a látható nyálkahártyákat, gondoskodjon róla, hogy a gyermek elmosódik, a bőrt hidratáló krémmel kezeljék.

    Az első lépés a hypoglykaemia kezelése és megelőzése, valamint a PEN-ben szenvedő gyermekek esetleges tudatzavarai. Ha a tudat nem felbomlott, de a szint a szérum glükóz alatti 3 mmol / l, a gyermek látható bolusz 50 ml 10% -os glükóz vagy szacharóz oldatban (1 teáskanál cukor cikkenként 3.5. L. víz) a szájon vagy nazogasztrikus szonda. Ezután az ilyen gyermekeket gyakran - 30 percenként táplálják. 2 órán át, a szokásos egyszeri adagolás térfogatának 25% -ában, ezt követi az éjszakai szünet nélkül 2 óránként történő etetés. Ha a gyermek eszméletlen, a letargia, illetve van hipoglikémiás rohamok, be kell kerülnie intravénásán 10% -os glükóz oldatot az arány 5 ml / kg. Ezután, korrekciót végzünk bevezetésével glükóz glükóz oldattal (50 ml 10% -os oldat) vagy a szacharóz nazogasztrikus és átadása a gyakori etetést 30 percenként. 2 órán át, majd 2 óránként éjszakai szünet nélkül. Minden olyan betegnek, akiknél a szérum glükóz szintje károsodott, kimutatták, hogy széles spektrumú gyógyszerekkel antibakteriális terápiát végeznek.

    A második lépés a PEN-ben szenvedő gyermekek hipotermiájának megelőzése és kezelése. Ha a gyermek a rektális hőmérséklet alacsonyabb 35,5 ° C, akkor sürgősen fel kell melegíteni: fel meleg ruhát és sapkát, pakolás meleg takarót, egy vagy kiságy hűtő alatt sugárzó hő. Sürgősen táplálni kell ezt a gyermeket, széles spektrumú antibiotikumot kell szedni és rendszeresen ellenőrizni kell a szérumglikémiát.

    A harmadik lépés a kiszáradás kezelése és megelőzése. A PEN-es gyermekeknél a víz-elektrolit anyagcseréjének zavarai vannak, a BCC pedig az ödéma hátterében is alacsony lehet. Veszélye miatt a gyors dekompenzáció állam és az akut szívelégtelenség gyermekek alultápláltság újrahidráláshoz ne használja az intravénás, kivéve abban az esetben, hipovolémiás sokk és feltételek intenzív ellátást igénylő. Tipikus sóoldatok használhatók rehidratálási terápiában a bél fertőzések és, elsősorban, a kolera, a gyermekek számára a PEM nem alkalmazható, mivel a túl nagy mennyiségű nátrium-ionok (90 mmol / l Na +) és elegendő mennyiségű kálium-ionok. Amikor áramszünet, használja a speciális megoldás rehidratációja gyermekek PEM - ReSoMal (rehidratálása Oldatos alultápláltság), 1 liter, amely tartalmaz 45 mmol nátrium, 40 mmol kálium-ionok és 3 mM magnézium-ionokat.

    Ha a gyermek PEM klinikai tünetek kifejezett vizes hasmenés vagy kiszáradás, akkor látható tartja rehidratálási terápiában a szájon vagy nazogasztrikus oldatot ReSoMal a sebesség 5 ml / kg minden 30 perc. 2 órán át. A következő 4-10 óra, az oldatot adjuk be 5-10 ml / kg per óra, cseréje beadását rehidratáló oldat betáplálására keveréket vagy az anyatej a 4, 6, 8 és 10 órával. Ezek a gyerekek is kell etetni minden 2 h éjszakai szünet nélkül. Folytatniuk kell az állapot folyamatos megfigyelését. 30 percenként. 2 órán át, majd 12 óránként minden órában értékelje a pulzus és a légzés gyakoriságát, a vizelés gyakoriságát és mennyiségét, a székletet és a hányást.

    A negyedik lépés célja az elektrolit egyensúlyhiány kijavítása a PEN gyermekeknél. Mint fent említettük, a súlyos PEN-es gyermekek esetében a testben feleslegben lévő nátriumtartalom jellemző, még akkor is, ha a szérum nátrium szintje csökken. A kálium- és magnéziumionok hiányossága az első 2 hét során korrekciót igényel. A PEN-szel rendelkező edemek elektrolit-egyensúlytalansággal is társulnak. A kijavításhoz ne használjon diuretikumokat, mivel ez csak súlyosbíthatja a meglévő rendellenességeket és hipovolémiás sokkot okozhat. Szükséges, hogy elegendő mennyiségű esszenciális ásványi anyagot biztosítsanak a gyermek testében. Javasolt napi 3-4 mmol / kg dózisú kálium, naponta 0,4-0,6 mmol / kg magnézium alkalmazása. A PEN-vel ellátott gyermekeknek készült élelmiszereket só nélkül kell elkészíteni, a rehidratációhoz csak a ReSoMal oldatot kell használni. A korrekció az elektrolit rendellenességek egy speciális elektrolit-ásványi tartalmazó oldatot (2,5 liter), 224 g kálium-kloridot, 81 g kálium-citrátot, 76 g magnézium-kloridot, 8,2 g cink-acetátot, 1,4 g réz-szulfát, 0,028 g nátrium-szelenátot, 0,012 g kálium-jodidot, amely 20 ml ilyen oldat 1 liter élelmiszerenként számítva.

    Az ötödik lépés a PEN és a másodlagos kombinált immunhiányos gyermekek fertőző komplikációinak időben történő kezelése és megelőzése.

    A hatodik lépcső a PEN bármilyen formájának jellemző mikrotápanyag hiányosságának kijavítására szolgál. Ebben a lépésben rendkívül kiegyensúlyozott megközelítésre van szükség. Anemonia PEN-vel való elég magas incidenciája ellenére a vaspreparátumokat nem alkalmazzák az ápolás korai szakaszában. Sideropenia korrekciót elvégezni csak a stabilizálás után, és nincs fertőzés jeleit, a gyomor-bélrendszer gyógyulás után alapfunkciók, az étvágy és a testsúly gyarapodás vétel, azaz legkorábban 2 hét múlva a kezelés. Ellenkező esetben ez a terápia jelentősen növelheti az állapot súlyosságát és rontja a prognózist, amikor a fertőzés rétegződik. Kijavításához mikrotápanyag hiányosságok biztosítania kell szállítási vas dózisban 3 mg / kg per nap, cink-2 mg / kg per nap, réz - 0,3 mg / kg per nap, folsav (az első nap - 5 mg, majd - 1 mg / nap) a multivitamin-készítmények későbbi kijelölésével, figyelembe véve az egyéni toleranciát.

    Lehetőség van egyedi vitaminkészítményekre:

    1. aszkorbinsavat, mint 5% -os oldat intravénás vagy intramuszkuláris, 1-2 ml (50-100 mg), 5-7-szor egy nap adaptációs fázis II-III vagy alultápláltság mértékben befelé 50-100 mg 1-2 alkalommal 3-4 hétig. a javítás szakaszában;

    2. E-vitamin - 5 mg / kg naponta 2 adagban délután 3-4 hétig. az alkalmazkodás és a kárpótlás szakaszában;

    3. Kalcium-pantotenát - 0,05-0,1 g naponta kétszer 3-4 héten belül. a javítás és a fokozott táplálkozás szakaszában;

    4. piridoxin - 10-20 mg-os napi egyszeri belégzéssel 3-4 óráig 8 óráig. az alkalmazkodás és a kárpótlás szakaszában;

    5. Retinol - belül 1000-5.000 egységre 2 adagban délután 3-4 hétig. a javítás és a megerősített táplálkozás szakaszában.

    A hetedik és a nyolcadik lépés egy kiegyensúlyozott étrendet foglal magában, figyelembe véve az állapot súlyosságát, a gyomor-bélrendszeri funkciókat és az élelmiszer-toleranciát. Gyermekek súlyos alultápláltság gyakran igényelnek intenzív, mivel a jogsértés mértékétől az anyagcsere-folyamatok és funkciók az emésztőrendszer olyan nagy, hogy a normál étrend terápia nem képes jelentősen javítják azok állapotát. Ezért, a PEN súlyos formáiban komplex táplálkozási támogatást jelentenek enterális és parenterális táplálkozással.

    Parenterális táplálkozás (PP) (görög para + enteron bél) - a test tápláló összetevökkel (tápanyagok) való ellátása, a gasztrointesztinális traktus megkerülésével. Ugyanakkor a bevezetett tápanyagok mennyisége és minősége megegyezik a természetes táplálékkal. Parenterális táplálás lehet teljes, ha az összes tápanyagot viszünk be a véráramba (a beteg nem is ivóvíz), részleges (inkomplett), amikor csak a lényeges tápanyagok (például fehérjék és szénhidrátok), és támogatja, míg a teljesítmény a szájon keresztül nem elegendő, és kiegészítést igényel.

    A PP célja olyan fehérje-szintetikus folyamatok biztosítása, amelyek aminosavakat és energiát igényelnek. Path aminosav anyagcsere lehet kettős - aminosavak is fogyasztható a fehérje-szintetikus eljárások (ami kedvező), vagy az energia hiány, csatlakozzon a glükoneogenezist folyamat, hogy létrehozzák a karbamid (hátrányosan). Természetesen a szervezetben mindezen aminosav-konverziók egyidejűleg fordulnak elő, de a domináns útvonal eltérő lehet. A túlzott fehérjefogyasztás és az elégtelen energia esetén a kapott aminosavak 57% -a karbamidra oxidálódik. Annak érdekében, hogy fenntartsák a PP anabolikus hatékonyságát minden aminosav grammnál, legalább 30 nem fehérje kilökalóriát kell beadni. A PP-nek elsősorban a szervezetnek a nitrogénben és az esszenciális aminosavakban (leucin, izoleucin, fenil-alanin, metionin stb.) Kapcsolatos igényeit kell biztosítania. A PP azonban csak akkor lehet hatékony, ha elegendő energiaellátást biztosít a szervezet számára.

    Energia anyag ellátó szervezetet energiával, megakadályozzák hasítás ezekre a célokra nitrogéntartalmú anyagok (azotsberegayuschee akció), és energiaforrásként műanyag folyamatokat.

    Emellett a PP egyik fontos feladata a víz-elektrolit egyensúly korrekciója. Az egyik energiaforrás a szénhidrátok, amelyek a szervezetben glikogén formájában helyezkednek el, és 12-15 órás böjtölés után kimerültek. A stabil normoglikémia szükségesek a hatékony szívizom működését, az összes neurális sejtek, és különösen sejtek az agy, ami fogyasztanak naponta 100 g glükóz. Ez utóbbi az RNS szintézis kezdeti összetevője, és elősegíti az aminosavak intenzív beépítését szöveti fehérjékbe.

    Hasonló Cikkek Pancreatitis

    Az ízletes és egészséges ételeknek a hasnyálmirigy-gyulladás receptjei

    A pancreatitis receptek meglehetősen egyszerűek a felkészüléshez. De az egyetlen dolog, amit egy adott betegségben szenvedő személynek emlékeznie kell, hogy nem tud füstölt, fűszeres, fűszeres és sós ételeket fogyasztani.

    A kérdésekre adott válaszok összegyűjtése

    Gyakran előfordul, hogy egészségügyi problémákkal küzd, az emberek öngyógyítást végeznek. Függetlenül vásároljon gyógyszereket és vegye be őket. A kezelési eszköz kiválasztásakor a fő útmutató a reklámozás, a szomszédok tanácsa és természetesen az ár.

    Menü és étrend a hasnyálmirigy betegségére

    Az emberi szervezetben a hasnyálmirigy az egyik legfontosabb szerv, amely az emésztési folyamatokat szabályozza. Az enzimeket és a gyomornedveket olyan fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontásában veszi részt, amelyek étellel jönnek.