Legfontosabb Diéta

Biliáris patológia és hasi fájdalom

Az epeutak betegségeinek többségét különböző mértékű fájdalom kísérte. Jelenleg, a spontán fájdalom definíció szerint a szubjektív érzés miatt előfordul, hogy belép a központi idegrendszer patológiás impulzusok a periférián, szemben a fájdalom, amely meghatározott a felmérésben, például, tapintásos [1]. Ebben az esetben a típusa és súlyossága a fájdalom nem mindig egyenesen arányos a intenzitását okozó tényezők is.

Hasi fájdalom jelentkezik mind az epehólyag, mind az epeutak funkcionális és szerves megbetegedéseiben.

A fejlődés mechanizmusa révén az epeutak minden funkcionális rendellenessége primer és másodlagos. Ugyanakkor az epeúti funkciós rendellenességek szerkezetében az elsődleges rendellenességek viszonylag kis helyet foglalnak el, gyakoriságuk 10-15% tartományba esik.

Jelentõsen gyakoribb (85-90% -ban) szekunder funkcionális zavarok jelentkeznek, amelyek a szerves epe- kópatológia kialakulásának következményei.

Az epeutak betegségeinek diagnosztizálására a vizsgálati szűrési és finomítási módszereket alkalmazzák. Az epehólyag funkcionális állapotának felmérése céljából a vezető módszer egy ultrahangos vizsgálat, amely a choleretic reggeli után az ejekciós frakciót vizsgálta. Jelenleg el kell ismerni, hogy a dinamikus informatív elemzés a leginkább informatív módszer a sphincter készülék funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálásában. Egy nagyon ígéretes módszert tekinthetünk a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornák közvetlen külön manometrikus vizsgálatának.

A fő oka a hasi fájdalom biliáris patológia sima izomgörcs, hyperextension a fal az epehólyag és epevezetékek, a biliáris eredményeként a magas vérnyomás, a mechanikai stimuláció epehólyag fal és csatornarendszerrel fogkő vagy epeúti iszap. Ebben a tekintetben a fájdalom jellege változik. Ezek adódhatnak hirtelen vagy fokozatosan bővíteni, perceket vagy órákat, vagy hosszú távú fennállnak igényeltek különböző periodicitás, hogy helyi vagy kiterjedt.

A szoros anatómiai és funkcionális kapcsolatát a biliáris rendszer gastropancreatoduodenectomy területe okozza a vegyes jellege fájdalom kapcsolódó biliáris patológia, míg a hasi fájdalom ritkán található külön tünete, és gyakran társul egyéb tünetek a gyomor-bélrendszer (hányinger, hányás, keserű íz a szájban, gyomorégés, teltségérzés a gyomorban, puffadás, hasmenés, székrekedés, stb)

A hasi fájdalom enyhítésére az epeutakban különböző simaizmok relaxánsokat alkalmaznak. Az antikolinerg szerek széles körű alkalmazása, amelyek blokkolják a sejtmembrán muszkarin receptorait, és ez csökkenti az intracelluláris kalciumkoncentrációt, ami végső soron az izomsejt relaxációjához vezet. Jelentős hátrány az antikolinerg szerek alkalmazása során ismert mellékhatások. A glaukóma, a prosztata mirigy adenoma, terhesség stb. Ellenjavallt, ami korlátozza a betegek jelentős részének használatát.

A klinikai gyakorlatban, gyakran használják görcsoldók (Drotaverinum, benciklán, papaverin), amelynek hatásmechanizmusa csökken foszfodiészteráz gátlására, adenilát-cikláz aktiválását. Azonban ezek a hatóanyagok általános hatást minden sima izmok, beleértve a véredények és a húgyutakban. Görcsoldó hatása ezen gyógyszerek nem tartós, és a hosszan tartó használata is kialakulhat diszkinézia gipomotornaya epehólyag és az epeutak diszfunkció sphincter berendezésben. Ezzel kapcsolatban ezek a gyógyszerek rövid ideig használatosak, elsősorban a fájdalomcsökkentés megállítására.

Közül myotropic görcsoldókat megjegyezni mebeverin hidroklorid (Duspatalin), ami közvetlen gátló hatást fejtett ki a gyors nátrium-csatornák sejt izomsejt membrán, amely megadja a nátrium áramolhat a sejtbe, ezáltal lassítják a folyamatok a depolarizáció, és megakadályozza az események sorozata vezet izomgörcs,, következésképpen a fájdalom kialakulásához.

A mebeverin-hidroklorid az extracelluláris kalciummal is blokkolja a depó töltését, így amikor a β1-adrenerg receptor aktiválódik a jelenlétében, a depó nem töltődik újra. Ezzel összefüggésben a káliumionok kiáramlása a sejtből rövid életű, és az izomtónusban nincs tartós csökkenés [2].

Tehát a mebeverin-hidroklorid gyógyítja a görcsöt, de nem okoz állandó simaizmokat, azaz nem sérti a gyomor-bél traktus mozgékonyságát.

Az előnye mebeverin hidroklorid, mielőtt a fenti görcsoldó gyógyszerek az, hogy nincs hatással a muszkarin receptorokat, amellyel kapcsolatban nincsenek mellékhatásai, mint a szájszárazság, homályos látás miatt akkomodációs görcs, tachycardia, vizelet-visszatartás, és nem okoznak hipotenziót.

A legújabb vizsgálatok azt mutatták, hogy a mebeverin-hidroklorid pozitív hatást gyakorol az epe-patológiára [3,4]. Vizsgáltuk 20 beteg GSD (17 nő, 3 férfi, átlagéletkor 44,5 ± 2,2 év) és 20 postcholecystectomic szindróma (16 nő, 4 férfi, átlagéletkor 45,8 ± 3,1 év). Panaszok tartós fájdalom a jobb felső negyedben vagy elnyomó jellegű bővítő predyavlyat 31 beteg, a 9 felkelének voltak epizodikus és intenzív. A 32 beteg számolt emésztési zavarok, mint egy érzés, keserűség a szájban, émelygés, öklendezés. Minden beteg Duspatalin 1 kapszulát használt naponta kétszer. Azoknál a betegeknél, epekövesség 7 nap után a fájdalom a jobb bordaív csökkent 14 (70%). 14 nap elteltével 17 beteg (85%) teljesen eltűnt és 3 (15%) csökkentette időtartamát és intenzitását. Betegek postcholecystectomic szindróma (pheS) során a kezelés első hete, intenzitása fájdalom a jobb szubkosztális területen csökkent 13 (65%), és 14 nappal később a fájdalom teljesen eltűntek 8 (40%) jelentősen csökkent intenzitású és időtartamú 10 (50 %). A fájdalomcsillapítás pozitív dinamikájának hiányát csak 2 betegnél figyelték meg. Szerint endoszkópia és a számítógép a pH-metria 70% -ában eltűnt észlelt, mielőtt a vizsgálat duodeno-gyomor reflux, ami az oka a eltűnése diszpepsziás tünetek ezeknél a betegeknél. A terápia 3 5 betegek pheS giperaminotransferazemiey kimutatta normalizálása ALT és AST. Szerint ultrahangos 11 betegek pheS eredetileg fejlett 9-14 mm a közös epevezeték, és 5-2 hetes kezelés regisztrált Duspatalin szokásos teljesítményét a szélessége, és a 4. a tendencia, hogy csökken a lumen a közös epevezeték. A Duspatalin nem észlelt mellékhatásokat.

Érdekes és új adatok a VS Saveliev által. et al. [5]. A szerzők meggyőzően megmutatták, hogy a Duspatalin alkalmazásának hátterében a koleszterin javul, és mind a teljes koleszterin (HS), mind az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszintje csökken.

Így a Duspatalin kezelésével összefüggésben a CSF és a PChC betegek többsége pozitív dinamikát mutatott a klinikai tünetekben, a fájdalom megállt és a dyspepsiás rendellenességek eltűntek. Az Oddi sphincter diszfunkciójának megszüntetése hozzájárul az epe magas vérnyomásának csökkentéséhez, ami a közös epevezeték lumenének szélességének normalizálását, a laboratóriumi paraméterek javulását eredményezi. A jó klinikai hatás és a mellékhatások hiánya miatt a Duspatalin a biliárd patológiás betegek kezelésére alkalmas gyógyszer.

irodalom

  1. Yakovenko E.P. Hasi fájdalom szindróma: etiológia, patogenezis és terápiás kérdések. Clinical pharmacology and therapy, 2002, 11 (1), p.1-4.
  2. A Duspatalin szerepe a gyomor-bél traktus funkcionális betegségeinek kezelésében. Mellrák. Az emésztőrendszeri betegségek. 3. kötet, 2. szám, 2002, 70-72.
  3. Ilchenko AA, Selezneva E.Ya. Mebeverin a fájdalom enyhítésében a kolelithiasisban. Kísérleti és klinikai gasztroenterológia, 2002, 3, p.57-58.
  4. Ilchenko AA, Bystrovskaya EV A Duspatalin alkalmazásának tapasztalata az Oddi sphincter funkcionális zavaraiban azoknál a betegeknél, akiknek kolecisztektómia volt. Kísérleti és klinikai gasztroenterológia, 2002, 4, 21-21.
  5. Savelyev VS, Petukhov VA, Karalkin AV, Fomin DK Extrahepaticus biliáris dysfunctions with lipid distress syndrome: etiopathogenezis, diagnózis és kezelés elvei. Mellrák. Az emésztőrendszeri betegségek. 4. kötet, 2. szám, 2002, 62-69. Oldal.

Biliáris fájdalom mi ez

Ds major: Diabetes mellitus., Súlyos fokozat, dekompenzáció.

Komplikáció: hiperglikémiás kóma.

Elsősegély:

Biztosítani kell a felső légúti átjárhatóságot, oxigénterápiát.

Adjon hozzáférést a vénás ágyhoz: 1 órán belül 0,90% réz rázás alatt 20 ml / kg nátrium-klorid; hypovolemia - 30 ml / kg;

A következő 24 órában folytassa az infúziós terápiát 50-150 ml / kg sebességgel; az átlagos napi térfogat 2000-2500 ml. Az első 6 órában adja meg az 50% -ot, majd a 25% -ot és a fennmaradó 12 órát - a folyadék 25% -át. A 0,9% NaCl-oldat bevezetése 14 mmol / l-es vércukorszintre folytatódik. Ezután csatlakoztassa az 5% -os glükózoldatot, és felváltva 0,9% p-rom NaCl-ot adjon 1: 1 arányban.

A rövid (!) Akció inzulint (aktrapid, humulin rendszeresen) 0,1 μl / kg dózisban (cukorbetegség esetén több mint 1 éves - 0,2 U / kg) 100-150 ml fizikában. p-pa. Ezután az inzulint 0,1 μg / kg * óra sebességgel adjuk be / m-ben a glikémiás kontroll alatt. A glikémiás szint nem csökkenhet több mint 2,8 mmol / óra értékkel. A vércukorszint 12-14 mmol / l-es csökkenésével az inzulinkezelést 4 óra elteltével, 0,1 U / kg sebességgel váltottuk át.

A kezelés kezdetétől számított 2-3 óra elteltével iv. 1% KCl oldat 2 mmol / kg * napra számítva (1/2 adag - intravénásán és 1/2 - hányás hiányában); a vér káliumszintjeinek jelenlétében az adagolás sebessége a következő: legfeljebb 3 mmol / l - 3 g / h, 3-4-2 g / h, 4-5-1,5 g / h, 6 vagy több - a kezelés abbahagyását. Ne adjon káliumot, ha a beteg sokkban és anuríciumban van!

Biliáris fájdalom

A biliáris fájdalmat a súlyos fájdalom epizódjaként írják le, amely az epigastriumban vagy a jobb hypocondriumban található, legalább 30 percig. A fájdalom általában szabályozza a jobb scapulát, melyet hányinger és hányás kísérhet. A támadások során a betegek nem találnak olyan helyzetet, amely enyhíti a fájdalmat.

Az epeúti fájdalom kialakulásának mechanizmusa, függetlenül attól, hogy az okozta-e, az epeutak elzáródásához kapcsolódik, ami megnöveli a nyomást és bővülését. Hosszú távú elzáródással általában gyulladásos változások társulnak. Az epeutak elzáródásának leggyakoribb oka a kolelitiaza. Az Oddi epehólyagjának és / vagy sfinkterének diszfunkciója azonban átmeneti elzáródáshoz és fokozott nyomáshoz vezethet az epeutakban.

Klinikai szinten Differenciálj elzáródást okozhat (epekövesség vagy diszfunkcionális zavarok és az epevezeték) nehéz. Ebben a tekintetben a jelenlegi klinikai egyenértékű megjelölése epeutak elzáródása kínálják használja a „biliáris fájdalom” helyett a korábban használt „májgörcs”, amely magában foglalja a fájdalom, patogenézisében össze, ho lelitiazom.

Biliáris patológia és hasi fájdalom

Az epeutak betegségeinek többségét különböző mértékű fájdalom kísérte. Jelenleg, a spontán fájdalom definíció szerint a szubjektív érzés miatt előfordul nPróbáljon a központi idegrendszer patológiás impulzusok a periférián, szemben a fájdalom, amely által meghatározott obsl-dovanii, például tapintás [1]. Ebben az esetben a típusa és súlyossága a fájdalom nem mindig egyenesen arányos az intenzitást a tény-árok okozza.

Hasi fájdalom jelentkezik mind az epehólyag, mind az epeutak funkcionális és szerves megbetegedéseiben. A legutóbbi nemzetközi osztályozás (Róma, 1999) szerint az összes funkcionális gasztrointesztinális betegség 7 csoportra oszlik, a latin ábécé (A-G) megfelelő betűjével. Ugyanakkor a funkcionális hasi fájdalmat önálló besorolási jellemzőként különítették el (1. táblázat).

1. táblázat A funkcionális hasi fájdalom osztályozása.

D. Funkcionális hasi fájdalom.

D 1. Funkcionális fájdalom szindróma
D 2. Bizonytalan funkcionális hasi fájdalom

Ezen osztályozás szerint bizonyos fokú tisztaságot vezetnek be az epeutagiában kialakuló funkcionális rendellenességek megértésében, és amelyek a hasi fájdalom kialakulásához vezethetnek (2. táblázat). Ezzel összefüggésben a funkcionális rendellenességek korábban használt kifejezései olyan kifejezések, mint az "epehólyag dyskinesia" és "az epeutak lemezei" elveszítették jelentőségüket.

2. táblázat A funkcionális epeutak rendellenességeinek osztályozása.

E. Funkcionális epeutak.

E 1. Az epehólyag zavarai
E 2. Oddi sphincter diszfunkció

A fejlődés mechanizmusa révén az epeutak minden funkcionális rendellenessége primer és másodlagos. Ugyanakkor az epeúti funkciós rendellenességek szerkezetében az elsődleges rendellenességek viszonylag kis helyet foglalnak el, gyakoriságuk 10-15% tartományba esik. Jelentősen gyakoribb (85-90% -ban) vannak olyan másodlagos funkcionális rendellenességek, amelyek a szerves biliáris patológia kialakulásának eredményeként merülnek fel.

A klinikai gyakorlat szempontjából az epehólyag betegsége a legnagyobb jelentőségű (3. táblázat).

3. táblázat Az epehólyag főbb betegségei.

  • gyulladást okozó (akut és krónikus cholecystitis, "gáz" vagy emphysematous cholecystitis)
  • Pénzváltók (cholelithiasis, koleszterózis, xantogranulomatous cholecystitis)
  • Daganatok (jóindulatú vagy rosszindulatú)
  • parazita (ascariasis, amebiasis)

Az epeutak betegségeinek szűrésére a vizsgálati szűrési és finomítási módszereket alkalmazzák (4. táblázat). Meg kell jegyezni, hogy az epehólyag és az epeutak elsődleges funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálását rendszerint a szerves patológia megszüntetésével határozzák meg, és további laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokra van szükség. Az epehólyag funkcionális állapotának felmérése céljából a vezető módszer egy ultrahangos vizsgálat, melynek során az ejekciós frakciót tanulmányozták a kolagóga reggeli után. Feltételezhető, hogy az ultrahang használatával tanulmányozható az Oddi zárófunkciójának funkcionális állapota is. Azonban a módszer nagy hibája és a közös epevezeték meteorizmusa által a subcutan zsírszövet által expresszált nehézsége jelentősen csökkenti diagnosztikai képességeit. Jelenleg el kell ismerni, hogy a dinamikus informatív elemzés a leginkább informatív módszer a sphincter készülék funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálásában. Egy nagyon ígéretes módszert tekinthetünk a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornák közvetlen külön manometrikus vizsgálatának.

A fő oka a hasi fájdalom során üt-ed rendű patológia simaizomgörcs, hyperextension a fal az epehólyag és epevezetékek eredményeként dobogó-ed rendű magas vérnyomás, a mechanikai stimuláció epehólyag fal és csatornarendszerrel fogkő vagy epeúti iszap. Ebben a tekintetben a fájdalom jellege változik. Ezek adódhatnak hirtelen vagy fokozatosan bővíteni, perceket vagy órákat, megőrzi hosszú nyatsya vagy megismétlődik különböző periodicitás, hogy helyi vagy kiterjedt.

A szoros anatómiai és funkcionális kapcsolatát a biliáris rendszer n-stropankreatoduodenalnoy területen okozza vegyes jellege a fájdalom kapcsolódó biliáris patológia, míg a hasi fájdalom ritkán található külön tünete, és gyakran együtt Dru-goy tünetei a gyomor-bélrendszer (hányinger, hányás, go- beszéd a szájban, gyomorégés, teltségérzés a gyomorban puffadás, hasmenés, székrekedés, stb) (1. ábra).

Az epehólyag működését és az epeutak húgyhólyag-készülékét a központi idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részlege, valamint a gasztrointesztinális hormonok szabályozzák. A legfontosabb érték a kolecisztokinin-pancreozimin. Az izomsejtben található biokémiai transzformációk főbb stádiumai, amelyek a redukcióhoz vezetnek, az 1. ábrán láthatók. Az acetilkolin és az M-kolinerg receptorok kötődése nátriumcsatornák felfedezéséhez vezet, aminek következtében a sejtmembrán elektromos potenciálja csökken és depolarizációja folytatódik. Ez kalciumcsatornák felfedezéséhez vezet, amelyeken keresztül kalciumionok lépnek be a sejtbe, ami a miocitisz összehúzódását okozza. Az izomsejt pihentetése a noradrenalin szimpatikus idegrendszerének me-diátora hatására történik. Ez utóbbi a myocyták külső membránjának a1-adrenoreceptoraira hat, és gyors ioncsatornák felfedezését, a pozitív töltésű ionok szivárgását a sejtből és hiperpolarizációját okozza. A membránpotenciál növekedésével a lassú kalciumcsatornák leállnak, a citoszol kalcium koncentrációja élesen csökken, és az izomrostok pihentek [1].

A hasi fájdalom leggyakoribb oka az epeutakban az elsődleges vagy másodlagos funkcionális rendellenességek az Oddi epehólyagjának vagy záróizomzatának hyperkinetikus (spasztikus) rendellenességei formájában.

A hasi fájdalom enyhítésére az epeutakban különböző simaizmok relaxánsokat alkalmaznak. Széles terjedési-Rendellenességek kapott antikolinerg szerek (atropin, platifillin, metacin, belladonna készítmények spazmolitin, tropatsin et al.), Amelyek blokkolják muszkarin receptorok a sejtmembránban, ami csökkent az intracelluláris kalcium koncentráció, ami végső soron relaxációs az izomsejt. Azonban meg kell jegyezni: a viszonylag alacsony tit ezen gyógyszerek hatásosságát a fájdalomcsillapításban támadások kapcsán, ami szükséges, hogy jelöljön ki további és más görcsoldó. Jelentős hátrány az antikolinerg szerek alkalmazása során ismert mellékhatások. A glaukóma, a prosztata mirigy adenoma, terhesség stb. Ellenjavallt, ami korlátozza a betegek jelentős részének használatát.

A klinikai gyakorlatban a gyakran alkalmazott és egyéb görcsoldók (drotaverin, bentsiklan, papaverin) a hatásmechanizmust csökkenti a foszfodiészteráz gátlására, az adenilát-cikláz aktiválására. Ez elősegíti a sejt ciklusos AMP felhalmozódását, a kalciumionok koncentrációjának csökkenését és az aktin-miozin vegyület gátlását, ami végső soron az anti-spasztikus hatást biztosítja. Azonban ezek a hatóanyagok általános hatást minden sima izmok, beleértve a véredények és a húgyutakban. Ezeknek a gyógyszereknek a spasmolytikus hatása szintén igen alacsony, és nem hosszabb ideig tart, az epehólyag hipomotoros diszkinéziája és az epeutak sphincter készülékének diszfunkciója kialakulhat. Ezzel kapcsolatban ezek a gyógyszerek rövid ideig használatosak, elsősorban a fájdalomcsökkentés megállítására.

Közül myotropic görcsoldókat megjegyezni mebeverin hidroklorid (Duspatalin), ami közvetlen gátló hatást fejtett ki a gyors nátrium-csatornák sejt izomsejt membrán, amely megadja a nátrium áramolhat a sejtbe, ezáltal lassítják a folyamatok a depolarizáció, és megakadályozza az események sorrendje, aktuátorok, dyaschih hogy izomgörcs, és ennek következtében a fájdalom kialakulásához.

Az is ismert, hogy a simaizomsejtekben a muszkarin-új receptorok mellett vannak α1-adrenerg receptorok is, amelyek a kalciumionok sejtmembránon való tárolásával kapcsolatosak. Az új receptorok norepinefrinnel történő stimulálásakor kalciumionok lépnek be a sejtbe, és káliumcsatornák kinyitását okozzák. A kálium hozama a sejtből hiperpolarizációhoz és az izomtónus csökkenéséhez vezet. A mebeverin-hidroklorid blokkolja a depó kitöltését extracelluláris kalciummal, így amikor az α1-adrenerg receptor aktiválódik, a depó ürül a jelenlétében, de nem töltődik újra. Ezzel összefüggésben a káliumionok kiáramlása a sejtből rövid életű, és az izomtónusban nincs tartós csökkenés [2].

Tehát a mebeverin-hidroklorid gyógyítja a görcsöt, de nem okoz stabil simaizmokat, azaz nem sérti a gyomor-bél traktus mozgékonyságát.

Az előnye mebeverin hidroklorid, mielőtt a fenti görcsoldó gyógyszerek az, hogy nincs hatással a muszkarin receptorokat, amellyel kapcsolatban nincsenek mellékhatásai, mint a szájszárazság, homályos látás miatt akkomodációs görcs, tachycardia, vizelet-visszatartás, és nem okoznak hipotenziót. A gyógyszer biztonságosan használható, így gyermekeknek, terhes és hosszú távú tanfolyamoknak is előírható.

A gyógyszer hatásosan csökkentette a hasi fájdalom és diszkomfort, széklet okozott rendellenességek szindróma irritábilis bél-TION, és szerves betegségek a gyomor-bél traktus [1].

A legújabb vizsgálatok azt mutatták, hogy a mebeverin-hidroklorid pozitív hatást gyakorol az epe-patológiára [3,4]. Tekintettel arra, hogy az információ az irodalomban a hatékonysága a gyógyszer olyan betegségekre, és az epevezeték nem állnak rendelkezésre, úgy célszerű, hogy különböző saját tapasztalata Duspatalin a ke-nick.

A vizsgálatban 20 beteg GSD (17 nő, 3 férfi, átlagéletkor 44,5 ± 2,2 év) és 20 postcholecystectomic szindróma (16 nő, 4 férfi, átlagéletkor 45,8 ± 3,1 év). Panaszok tartós fájdalom a jobb felső negyedben vagy elnyomó jellegű bővítő predyavlyat 31 beteg, a 9 felkelének voltak epizodikus és intenzív. A 32 beteg számolt emésztési zavarok, mint egy érzés, keserűség a szájban, émelygés, öklendezés. Minden beteg Duspatalin 1 kapszulát használt naponta kétszer. Azoknál a betegeknél, epekövesség 7 nap után a fájdalom a jobb bordaív csökkent 14 (70%). 14 nap elteltével 17 beteg (85%) teljesen eltűnt és 3 (15%) csökkentette időtartamát és intenzitását. Betegek postcholecystectomic szindróma (pheS) során a kezelés első hete, intenzitása fájdalom a jobb szubkosztális területen csökkent 13 (65%), és 14 nappal később a fájdalom teljesen eltűntek 8 (40%) jelentősen csökkent intenzitású és időtartamú 10 (50 %). A fájdalomcsillapítás pozitív dinamikájának hiányát csak 2 betegnél figyelték meg. Szerint endoszkópia és a számítógép a pH-metria 70% -ában eltűnt észlelt, mielőtt a vizsgálat duodeno-gyomor reflux, ami az oka a eltűnése diszpepsziás tünetek ezeknél a betegeknél. A terápia 3 5 betegek pheS giperaminotransferazemiey kimutatta normalizálása ALT és AST. Szerint ultrahangos 11 betegek pheS eredetileg fejlett 9-14 mm a közös epevezeték, és 5-2 hetes kezelés regisztrált Duspatalin szokásos teljesítményét a szélessége, és a 4. a tendencia, hogy csökken a lumen a közös epevezeték. A Duspatalin nem észlelt mellékhatásokat.

Érdekes és új adatok a VS Saveliev által. et al. [5], akik a Duspatalint egy lipid-szorongásos szindrómában alkalmazták (2., 3. ábra). A szerzők meggyőzően megmutatták, hogy a Duspatalin alkalmazásának hátterében a koleszterin javul, és mind a teljes koleszterin (HS), mind az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszintje csökken.

Ezért, a kezelés Duspatalin többsége a fájdalom-TION a epekövesség és pheS pozitív dinamika a klinikai tüneteket, nyírt fájdalom és dyspepsia eltűnnek. Az Oddi sphincter diszfunkciójának megszüntetése hozzájárul az epe magas vérnyomásának csökkentéséhez, ami a közös epevezeték lumenének szélességének normalizálását, a laboratóriumi paraméterek javulását eredményezi. A jó klinikai hatás és a mellékhatások hiánya miatt a Duspatalin a biliárd patológiás betegek kezelésére alkalmas gyógyszer.

Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás - mi ez?

A hasi pancreatitis az egyik leggyakoribb patológia, amely a gasztroenterológiai gyakorlatban jelentkezik. Nagyszámú ember súlyos fájdalommal és emésztőrendszeri megbetegedésekkel lép be az orvosi rendelőbe, amelyek a betegség akut állapotát jellemzik. A hasnyálmirigy kóros folyamatának kialakulásának kezdeti szakaszaiban való diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel nincsenek konkrét jelek.

A betegség meghatározása

Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása az epehólyag és a máj rendellenességei miatt. Ezt a betegséget gyakran kombinálják az emésztőrendszer egyéb patológiáival. A betegség gyakrabban fordul elő, mint más gyulladásos gasztrointesztinális elváltozások. Ez a típusú pancreatitis különböző okokból fejlődik ki. Az első az epe belekerülése a hasnyálmirigybe. Ez akkor lehetséges, ha az epehólyag gyulladásos folyamata van. Ebben az esetben a kiválasztás kiáramlása egyenetlenül alakul ki.

A második oka a kövek jelenléte, amelyek alkalmi és szabálytalan elhagyást idéznek elő az epe miatt. Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás a májbetegség 60% -ában fordul elő. Ez különösen akkor igaz, ha bakteriális fertőzést csatolunk.

Ha a máj patológiája előrehalad, a betegség súlyosbítja a szabad gyökök jelenlétét, amelyek az epevezetékekből közvetlenül a hasnyálmirigybe jönnek. A cholecystitis hosszantartó lefolyása a konkrementumok hiányában megváltozik a szekrécióban, ami hosszabb stagnálással elősegíti a pelyhek képződését. Az epehólyagban helyezkednek el, és ahogy mozognak, vezethetnek a csatornákba, amelyek később a hegesedés miatt elkezdenek szűknek lenni. Ugyanakkor a 12-vastagbélben az epének egyenetlen elöntése van. Ennek eredményeképpen a titok belép a hasnyálmirigy csatornáiba, és gyulladáshoz vezet.

Pancreatitis, biliáris dyskinesia lehet kicsapott epehólyag, meredek csökkenés a testtömeg, és jelenléte a hepatitis és cirrhosis. Bizonyos gyógyszerek szedése a betegség megjelenését is okozhatja. Ez különösen igaz a koleretikus gyógyszerek kezelésére.

A betegség tünetei

A bélésfüggő hasnyálmirigy-gyulladást számos tünet manifesztálja. A legjellemzőbb jel a hasüregben jelentkező fájdalom, amely diffúz jellegű lehet. A kellemetlenség gyakran a bal és a jobb hypocondriumot takarja. A fájdalom akkor fordul elő, ha olyan ételeket eszik, amely irritáló hatású. Zsíros, sült, füstölt, csípős ételek.

Ha a hepatitis tünetei, melyeket a sárga sclera és a bőr jelenléte jellemez, akkor meg kell határoznia az epehólyag eltömődésének hiányát egy kővel. A biliáris patológia bizonyos jeleket mutat, hasonlóan a gyomor-bél traktus egyéb patológiáihoz. A beteg gyakran tapasztalja a kiürítés iránti késztetést. Ebben az esetben a széklet folyékony, jellegzetes konzisztenciával. Lehet, hogy az el nem érő élelmiszerek részecskéi vannak.

A hasnyálmirigy-gyulladás ilyen formája gyakran fordul elő. A gyomor súlyos fájdalmai és a görcsök hasonlítanak. A hosszan tartó étvágytalanság súlycsökkenést okoz. A napi beteg embert kísérő folyékony széklet azt eredményezi, hogy a zsírok és a hasznos mikroelemek felszívódása károsodott.

A bőr sárgul. A különböző etiológiájú pancreatitis egyéb epe-elváltozásainak különbsége a testhőmérséklet emelkedése és az émelygés állandó jelenléte. A patológia egyéb tünetei lehetnek az ízületi fájdalom, az általános rossz egészségi állapot, a gyengeség és a depressziós rendellenesség.

Még az apró ételek is okozhat undorodást és hányingert. Az epehólyaggyulladás kialakulása, amelynek tünetei olyan súlyosak, hogy sürgős orvosi beavatkozást igényelnek, elsődlegesek és másodlagosak lehetnek. A patológia néha krónikus formává változik, hosszan tartó nehéz pályán.

A diagnózis során fontos, hogy kizárják a fekélyes vastagbélgyulladást, gyulladásos folyamatokat a gyomorban és máj patológiában. A betegség meghatározása a hasüreg ultrahangjával és endoszkópos vizsgálattal történik.

A patológia kezelése

Az ilyen betegség, mint az epe hasnyálmirigy-gyulladás, a kezelés egy komplexet biztosít. Először is, a kóros epe provokáló tényezője megszűnik. Akut állapotban szükség lehet egy műveletre, amely eltávolítja a kőt a csővezetékből. Ha kisebb jelentőségűek, akkor speciális gyógyszert írnak fel az epehólyag feloldására és eltávolítására.

Az epe-függő pancreatitis kezelésére szolgáló eljárások közé tartozik a fájdalom szindróma kiküszöbölésére irányuló kezelés. Ebben az esetben használjon görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat. Intravénásan kórházba öntik vagy tabletta formájában. A betegség akut szakaszában ne használjon kábítószer-kolagógot, különben csak súlyosbíthatja a patológiát.

A hasnyálmirigy működésének javítása érdekében enzimkészítményeket írnak elő. Ezek közé tartoznak a következők: Creon, Mezim, Pancreatin, stb. Ezek a gyógyszerek a hasnyálmirigy-szövetek nem megfelelő mennyiségű hatóanyag-termelését teszik lehetővé, emiatt az emésztés javul. A gyógyszert hosszabb ideig írják fel. Azonban, mivel javítják jólétüket, fokozatosan lemondanak.

A sósav túlzott termelésével a gyomornyálkahártya sejtjeinél a kezelést a protonpumpa blokkolói egészítik ki. Ezek közé tartoznak: Omeprozol, Nolpazu, Emanera stb. Ez a termékcsalád hozzájárul ahhoz, hogy a sósav túlságosan nagy mennyiségben keletkezik.

Ha epe-szorongásos patológiát alkalmaznak, akkor a gyógyszeres terápia csak másodlagos szerepet játszik. A megfelelő táplálkozás nagyon fontos. Az akut időszakban jobb, ha éhen éhezik, miközben elegendő mennyiségű folyadékot fogyaszt, kivéve a szódát, ami az Oddi sphincter görcséhez vezethet. Ennek eredményeképpen a tünetek csak tovább romlanak.

Krónikus formában olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítik az epe kiáramlását. Ezek gyógynövények, például Hofitol, amely egy articsóka kivonatán alapul. Ez a gyógyszer enyhíti az epét, kizárva kóros koncentrációját.

Diétás ételek

Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás serkenti az epe időben történő kiáramlását és a gyulladásos hasnyálmirigy-szövet gyógyulását. Mindenekelőtt feladni mindent, ami fájdalmas tünetekhez vezethet. Ezek zsíros, éles, sült, füstölt ételek. Ugyanez vonatkozik az italokra is. Nem ajánlott kávét, szódát és alkoholt fogyasztani az exacerbációs fázis alatt.

Előnyben kell részesíteni a vegetáriánus levest, a tésztafélét, a növényi ragukat, a zabkását. Szükség van a nyers zöldségek és gyümölcsök kizárására, amelyek erősíthetik a fájdalom tüneteit. Különösen a paradicsomra, a padlizsánra és a gombára vonatkozik. Minden fűszert el kell távolítani a menüből. Az ételeket kissé sózzuk. Hozzáadhat egy kis mennyiségű növényi olajat.

Nem ajánlott enni hideg és meleg állapotban. Megfelelnie kell a hőmérsékleti rendszert. Az étel meleg legyen. Azonnal étkezés után nem lehet inni. Legalább fél órát kell várnunk. Amint meggyógyul, bővítheti az étrendet. A kezdeti szakaszban jobb, ha előnyben részesítjük a burgonyapürét, a gőzölős halszeleteket és a leveseket.

A gyümölcsök csak banánra engedhetők, de még a helyreállítás pillanatában is. A sütő- és cukrásztermékeket teljesen ki kell zárni. Ehelyett enni sima cookie-kat, szárítást, kenyeret. A legtöbb ételeket párnak kell főzni. Tehát felgyorsíthatja a hasnyálmirigy-szövet helyreállításának folyamatát. Nagyon hasznos zselé, amely borító hatású, anélkül, hogy az epének és a sósav túlzott elválasztását okozná.

Vegyünk ételt naponta 5 alkalommal, de kis adagokban. A súlyosbodás időszakában kizárják a túlzott fizikai erőfeszítést és az étkezések közötti nagy szünetet. A fermentált tejtermékeket egy időben jobb kizárni. Ugyanez vonatkozik a tejre.

A süteményeket, a csokoládét és a cukorkát ki kell zárni a menüből. A cukrot minimális mennyiségben kell elfogyasztani, mivel a súlyosbodás során nemcsak a szervezet exokrin, hanem az endokrin funkciója is szenved. Amikor a diétázás korlátozza a növényzet használatát, kis mennyiségű kapor megengedett.

További ajánlások a kezelésre és a prognózisra

A másodlagos biliáris patológia kezelésére olyan intézkedésekre van szükség, amelyek az epehólyag és a hasnyálmirigy normál működésének helyreállítására irányulnak. Nagyon fontos, hogy megszüntesse az emésztőrendszer kapcsolódó betegségeit.

Ha ezenkívül a májcirrózis is előfordul, akkor a test sejtjeinek helyreállítását célzó gyógyszerek alkalmazása ajánlott. Ebben az esetben a terápia sikertelen lehet, ha a betegség elkezdődik. Ritka esetekben összetett mûtétet igényel a májátültetés.

Az epehólyaggyulladásban szenvedők krónikus formában fogyasztanak ásványvizet, és korábban gázt bocsátanak ki. Jó eredmény egy gyógykezelés. A másodlagos stádiumot kórházban kezelik. Ha az epevezeték elzáródása van, akkor sürgős sebészeti beavatkozást kell alkalmazni.

A betegség elsődleges és másodlagos fázisai megközelítőleg azonos módon járnak el, de a fejlődés előrehaladtával több károsodás lép fel a hasnyálmirigy-szövetben. Ha étrendet követel, gyógyszert szed és orvoshoz fordul, akkor a kezelésre vonatkozó prognózis jó. Nagyon függ az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől. A cirrózis esetén a prognózis kedvezőtlen lehet. Különösen, ha a májszövet legnagyobb része elhalálozott a nekrózisban.

Fontos kiegészítő pszichoterápia fontos, mivel a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél gyakran vannak fóbiák. Vannak, akik félnek enni, vagy elutasítják a gyógyszereket, félve a súlyos tünetek visszatérésétől. Az antidepresszánsok és a szorongás elleni szerek befogadása csak akkor történik, ha a betegség krónikus állapotba kerül, súlyos tünetek hiányában. Ha a cukorbetegség a kórtörténet hátterében alakult ki, akkor a glükózszintet szabályozó hatóanyagokat is fel kell tüntetni.

Biliáris fájdalom Differenciáldiagnózis és megközelítések a kábítószer-korrekcióhoz Tarasova GN Dél-Oroszország terapeuták Kongresszusa Rostov-on-Don, 2011. szeptember 30. - Bemutatás

A bemutatót 5 évvel ezelőtt jelentette meg a www.www.rsrsim.ru

Kapcsolódó bemutatók

Előadás a „biliaris fájdalom differenciáldiagnosztikája és megközelítések kábítószer korrekció Tarasova GN Kongresszusa orvosok a dél-oroszországi Rosztov-na-Donu, 2011. szeptember 30-” - Átirat:

1 Biliáris fájdalom Differenciáldiagnózis és megközelítések a kábítószer-korrekcióhoz Tarasova GN Dél-Oroszország terapeutái Kongresszusa Rostov-on-Don, 2011. szeptember 30

2 Fájdalom: közös pozíciók Pain - egyfajta pszicho-fiziológiai állapot kitettségből eredő ultramagas vagy káros ingerek okozó organikus vagy funkcionális rendellenesség a test fájdalmának - szubjektív fájdalmas érzést, amely akkor jelentkezik eredményeként superstrong ingerek fájdalom - a leggyakoribb oka keres orvosi figyelmet (15% a felnőttek körében) fájdalomcsillapításra tevékenység szerepel a listán az alapvető emberi jogok (a „Nyilatkozat” az International Association of fájdalom kutatás)

3. Az hatástalansága intézkedések fájdalom csillapítására elégtelen orvosi ismeretek patofiziológiájának fájdalom, a fájdalomcsillapítók, görcsoldók, és mások. Drugs téves fájdalom, annak jellemzői, (alapkutatás módszerek a diagnózis és a kiválasztás további kutatási módszerek) pontossága diagnosztizálni az oka a hasi fájdalom 50%, a fájdalom megjelenése és a Glasgow RE hetek diagnózisának ellenőrzése közötti idő Sleisenger Fordtrans Emésztőrendszeri és májbetegség, 2003, V.1, p.80-90

4 "A fájdalom az emberiség fölött áll és sokkal veszélyesebb, mint a halál", hogy a fájdalmas szenvedéstől megmenthetem az embert a legnagyobb és elidegeníthetetlen kiváltságom "Albrecht Schweitzer

5 Episode biliaris fájdalom súlyos fájdalmat érez a jobb felső negyedben vagy gyomortáji fájdalom tartós, legalább 30 percig fájdalom többnyire sugárzik a jobb lapocka, kísérheti hányinger és hányás betegeket a támadás nem lehet időt találni a helyzetbe, amely megkönnyíti a fájdalmat

6 „Hallottunk a fájdalom formájában támadások, hogy tartsa a változékony ugyanazon a helyen, és halad a bal oldalon, majd a jobb bordaív alatti fájdalom formájában támadások, ami tartott különböző időpontokban, a fájdalom jön hirtelen, gyorsan jön a nagy erő.. májgörcs általában abból ered, gazdag, bőségesen etetett, ami az élet egy sit-down, mozogni egy kicsit, zsír, felesleggel érkezését a költségek fájdalom kezelésére kellene tömöríti a hasán.. „SP Botkin Belgyógyászati ​​Klinika és klinikai előadások, Szentpétervár, 1886

7 mechanizmusa biliáris fájdalom elzáródás az epevezeték, a nyomás növelésével ott, és annak expanziós során hosszú távú elzáródás igazítsa gyulladásos változások leggyakoribb oka elzáródás az epevezeték - epekövesség üzemzavarai az epehólyag és / vagy a Oddi-sphincter vezethet tranziens elzáródása és a megnövekedett nyomás az epe rendszerben

8 Fontos részletek klinikai szinten differentiate elzáródást okozhat (epekövesség vagy diszfunkcionális rendellenesség és az epevezeték) - nehéz „biliáris fájdalom” - Klinikai egyenértékű epeutak elzáródása „epegörcs,” egy kifejezés leírására fájdalom patogenetikai kapcsolódó csak epekövesség

9 funkcionális rendellenességek és az epevezeték: vonatkozású stabilitási problémák és a magas szintű JP SWD szerkezetének emésztőrendszeri betegségek (az US: 7,6% - M 21% - F) Potenciális gyűjtőcső okoz SM - összetettsége differenciáldiagnózist téves értelmezését a tünetek - mutató hibás diagnózis „krónikus epehólyag”, stb A kezelési előírások hiánya

10 Funkcionális rendellenességek rendellenességek jellemezve következetlen, korai, elégtelen vagy túlzott összehúzódása epehólyag, epevezeték, és / vagy extrahepatikus biliáris duktális sphincters

11 kórélettani alapú biliáris diszfunkciók discoordination központi, perifériás és humorális szabályozása a fő funkciói a gyomor-bél traktus csökkent motoros képességek és a fejlesztés a zsigeri túlérzékenység Corazziari E, Shaffer EA, Hogan WJ, et al. Az epeutak és a hasnyálmirigy funkcionális rendellenességei. Gut 1999; 45 (Suppl. II): 48-54.

12 epeúti: Általános információk a máj csatorna 0,4-1,6 mm choledoch légcsatorna a hasnyálmirigy 2-4 mm Áramlási epehólyag -1,5-3,2 mm Epehólyag spirál berakás ampulla máj- és hasnyálmirigy-vezetékben 12 duodenum

13 Oddi-sphincter: általános információk 1.Sfinkter 2.Sfinkter közös epevezeték, hasnyálmirigy kivezetőcső-3.Sfinkter ampullák papilláris 1 2 3

14. Az elsődleges biliáris diszfunkció betegségek alapuló funkcionális rendellenességek, a biliáris rendszer merült fel, mert a neurohormonális rendellenesség szabályozási mechanizmusok és a vezető, hogy zavar a epe elvezető és / vagy hasnyálmirigy váladék a bélben 12, annak hiányában a szerves elzáródás NB! a simaizomsejtek veleszületett patológiája; csökkent érzékenység a neurohumorális ingerek stimulálására

15 Biliáris diszfunkciók Az epeutak diszfunkciói a HP, az Oddi sphincter vagy a hasi üreg különböző betegségei esetén szerves változásokkal kombinálódnak NB! NB! hormonális; szisztémás betegségek: lisztérzékenység, diabetes mellitus, scleroderma, amyloidosis, myasthenia gravis, májcirrhosis; SCI, gyulladás; az ellenállóképesség növelése a csatornákban - a HP és a CO munkájának diszkriminációja (a CO gerincje).

16 Az okok a funkcionális zavarok és az epevezeték Heredity anatómiai jellemzői a szerkezet ZHDP és farostlemez: csomók és szűkület a nyak vagy a test a epehólyag gócok krónikus fertőzések - mandulagyulladás, arcüreggyulladás, fogszuvasodás, bélfertőzések, férgek, Giardia, gyakori SARS túlfeszültség idegrendszer, vagy negatív érzelmek, a gyakori konfliktushelyzetekben

17 Jellemzők tünetek társult fájdalom tünetek: komorbiditás neurológiai és gasztrointesztinális autonóm diszfunkció tünetei klinikai tünetei neuropszichiátriai rendellenességek - alacsony a diagnosztikai érzékenység, sem patognomikus tünet egy átfogó diagnosztikai

19 A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. kiadás (ICD-10) jelölt „diszkinézia epehólyag és a ductus cysticus,” K 82,8 címsor „Oddi-sphincter diszfunkció (CO) - görcs CO” rovat K 83,4

20 A cukorbetegség diagnosztikai kritériumai Az epeúti fájdalom jelenléte A májfunkció megsértése Az epeutak szerkezeti változásainak hiánya

21 Diagnosztikai kritériumok DSO összetett funkcionális zavarok tartó több, mint 3 hónap., Visszatérő rohamok a fájdalom, tartós több mint 20 perc, lokalizált gyomortáji vagy a jobb felső negyedben (biliáris típus) a bal felső kvadránsban, csökkenő, amikor ferde előre (hasnyálmirigy típus) övet (sochetannyj típus) Pain: étkezés utáni megjelenés éjjel, hányinger (hányás) csatlakozva: izom mozgászavar (görcs) vagy szerkezeti rendellenességei (stenosis)

22 diszfunkció CO dyskinesia CO - megsértése összehúzó aktivitását (növekedés bazális nyomás és (vagy) a paradox simaizom rostok hajlamosít: női nem, változások a hormonális nemi szervek Betegség működőképesen asszociált zhelchevyvedeniem, cukorbetegség, hangsúlyozni stenosis CO - restrikciós sphincter zóna miatt krónikus gyulladás és fibrosis (2-3%)

23, az Oddi-sphincter diszfunkció (biliáris kiviteli alak) I. típusú (bizonyos) - tipikus biliáris fájdalom + -increasing aktivitást transzamináz / alkalikus foszfatáz a vérben a 2-szer vagy több két vagy több tanulmány -extension choledoch, mint 12 mm -increase kontraszt érkezési idejét egy choledoch duodenális lumen 45 perc II típusú (feltételezett) - tipikus biliáris fájdalom + 1 vagy 2. típusú vizsgálati I III típusú (valószínű) - tipikus biliáris fájdalom, de semmi jelét nem II típusú típusú - szerkezeti károsodás; II. Típus - szerkezeti vagy funkcionális rendellenességek; III típusú csak funkcionális rendellenességek E. Corazziari et al., 1999, 2003

24 hatásai funkcionális rendellenességek, biliáris motilitászavar (a motoros funkció), epehólyag és epevezetékek - epe pangás, változások az epe és az epe Bile aktiválja enzimek kiválasztódik a hasnyálmirigy és a bél mirigyek, fokozza a természetes mozgását bél rendellenesség forgalomban az epe és komponensei a májban és a belekben - csökkentési aktivitásának emésztő enzimek, ami megakadályozza a normális felszívódását az első helyen, a zsírban oldódó vitaminok.

25 Diagnosztikai tesztek betegségek és az epevezeték Screening (elsődleges állományleíró) májfunkciós tesztek, hasnyálmirigy enzimek a vérben és a vizeletben ultrahangvizsgálat (US), EGDS Refinement (későbbi térfogat) ultrahang értékelő funkció epehólyag és az Oddi-sphincter ERCP a nyomásmérés Oddi-sphincter hepatobiliscintigraphy a 99m Tc Gyógyszertesztek

26 Ultrahang - az első diagnosztikai eljárás Nem invazivitás Nincs biológiai hatás Nagylátó- ságú diagnosztika Képesség%

27 hogy a differenciál diagnózis közötti funkcionális és szervi rendellenesség SFD módosítások érvényesek BS: EUS, ERCP ERPHG MRHG és bizonyos esetekben technikailag lehetetlen, sugárzással kapcsolatba hozható, és a mellékhatások a beadása kontrasztanyag a fejlődését. pancreatitis EUS Noninvasiveness Nagy pontosságú technika lehetővé teszi, hogy a versenyt a MRHG A kimutatási szerves betegség epeúti érzékenység - 100%, specificitása EUS%, ellentétben ERCP feltárja concrements

28 A hepato-biliáris rendszer dinamikus szcintigráfiája a máj perfúziójának meghatározása és a májsejtfunkció meghatározása A HP kontraktilis funkciójának (ejekciós frakció) mennyiségi értékelése; intrahepatikus epevezetékek vizualizálása; a vékonybél perisztaltikájának DSO-értékelésének ellenőrzése (beleértve az epe visszafolyását is)

29 cholangiographia kapjunk MR képek: epevezeték, epehólyag, hasnyálmirigy-vezetékbe (alternatív, nem behatoló diagnosztikai ERCP) végezzük a következő betegségek: Report CL megnyilvánulásai sárgaság átjárhatóságát Oktatási epevezeték szerkezete anomáliák különböző számára bolevaniyah

30 A cél a betegségek kezelésére extrahepatikus biliáris-átjárhatósági 1.Vosstanovit záróizom epeutak és az Oddi-sphincter 2. Normalizálás emésztéssel 3.Normalizovat kémiai összetétele az epe 4.Vosstanovit normál bélflóra összetételét

31 Oldó hőkezelés problémákat sphincters helyreállítása átjárhatóságát az epeutak és az Oddi-sphincter 1.Spazmolitiki blokkolók lassú kalcium-csatorna (ditsetel) Myotropic görcsoldók (Nospanum, Halidorum) A nátrium csatorna blokkolók (Duspatalin) 2. szabályozók motilitás (trimedat)

JP 32 Görcsoldó gyógyszerek hiperkinetikus: időszakosan a fájdalom - Halidorum, Nospanum szisztémásán - Duspatalin, epehajtó ditsetel görcsoldó: gepabene, Odeston, Galstena

33 JP hypokinetikus típusú hatóanyagok, amelyek stimulálják a motilitás az epehólyag: trimedat Bile holikinetikov osztály epehólyag összehúzódás és pihenés az Oddi-sphincter és Lyutkensa: gepabene, Galstena, hofitol, ursosan, holagogum

34 SD Spasmolytics diszfunkció, motorszabályozók Enzimkészítmények a maldigisztia szindrómájában Antacidok Súlyos DGP-prokinetikumokban

35 hátrányai görcsoldókat ható Oddi-sphincter Nitrátok ejtik kardiovaszkuláris hatásai, tolerancia kialakulása M-cholinolytics (csoport atropin, pirenzepin), tachycardia, székrekedés, fokozott intraocularis nyomás, látásromlás, vizelet-visszatartás, szájszárazság, álmosság, és mások. A nem-szelektív kalcium-csatorna blokkolók (verapamil, nifedipin, diltiazem) kifejezett kardiovaszkuláris hatást Myotropic görcsoldók (drotaverin, benciklán, citrát alverina et al.) a szelektivitás hiánya, lehetősége romló uodenostaza, különbségek a kezelés hatékonyságát az Oddi-sphincter diszfunkció egyes betegek

36 Előnyök Duspatalin szelektív hatása van a bél, epeutak kiszámítható klinikai hatás hiánya szisztémás effektovOtsutstvie elhúzódó szisztémás hatások deystvieProlongirovannoe akció nem atropin atropin hatását effektovNe kettős hatásmechanizmus kiküszöböli görcs okoz gipotoniyuDvoynoy hatásmechanizmus kiküszöböli görcs, és nem okoznak hipotenziót

37 Duspatalin: Jellemzők Hatás vételekor Duspatalin előfordul perc és folytatódik 12 órán belül, 2-szeres napi beadás meghosszabbító hatást biztosított mikrogranuláris forma előállítására (egyenletes eloszlása ​​és a felszívódást a bélben 16 órán belül) Egyszeri adag Duspatalin kapszulák enyhíti a görcsöket, megakadályozva hipotenzió sima bél izmok és SFD legalább 12 órán át anélkül, hogy a kábítószer-epizódok csillapítás jellemző a legtöbb görcsoldók

38 Duspatalin Duspatalin gyógyszer első választás a betegek kezelésére a különböző típusú funkcionális rendellenességek FFV és az epehólyag, vele együtt járó fájdalom készítményt fel lehet használni mind a monoterápiában és más gyógyszerekkel kombinálva (antibiotikumok, enzimkészítmények) A biztonság és a könnyű használat az alapja egy általános célú gyógyszer a járóbeteg-környezetben (az első hely a mellékhatások hiányában)

39 Következtetés: A funkcionális rendellenességek diagnosztizálása biztosítja a szerves betegségek kizárását Előny a gyógyszerek kiválasztásában - a bizonyítékokon alapuló gyógyszer A gyógyszer kiválasztása az adott klinikai helyzet függvényében

Ukrajnában bejegyzett készítmények

Az epeutak funkcionális betegségei

Országos Orvosi Egyetem. AA Bogomolets

Az epeutak funkcionális rendellenességei (FBS) elsősorban a motoros rendellenességeknek tulajdoníthatók, amelyek szintén metabolikus rendellenességekkel is járhatnak. Az emésztőrendszer egyéb funkcionális betegségeihez hasonlóan a tünetek szerves okait is ki kell zárni az FBS diagnózisának megállapítása érdekében. A rohamok biliáris fájdalom, hogy a vezető klinikai megnyilvánulása FZBS tilos jelenléte által okozott epeúti concretions, iszap vagy microlithiasis. Az epeutak szerves patológiájától eltérően a vizuális módszerek nem elegendőek az FZBS diagnosztizálására. Az utóbbi vizsgálatban a legpontosabb elismert módszerekkel holetsisktokinin - stimulált holestsintigrafiya (HSKHG) meghatározásával az epehólyag ejekciós frakció (PPV), és a Oddi-sphincter manometria (MCO). Klinikai menedzsment funkcionális kórképek az epeutak és az egyén széles választéka konzervatív, endoszkópos és sebészeti kezelések. Az epeúti fájdalom megszüntetését a diagnózis pontossága és a tünetek egyéb okainak hiánya határozza meg.

Kulcsszavak. Funkcionális betegségek a biliaris rendszer, biliáris fájdalom, stimulált holestsintigrafiya, cisztás ejekciós frakció, manometria az Oddi-sphincter, cholecystectomia, sphincterotomiát.

Az epeutak funkcionális betegségei (FZBS) alatt az epehólyag (HP) motilitásának és az Oddi (CO) izomfájdalmának domináns megsértését jelentik.

Az emésztőrendszer funkcionális patológiájának korszerű klasszifikációjában az E fejezetben találhatók:

E. Az Oddi-féle epehólyag és zárbetegség funkcionális betegségei

E1. Az epehólyag funkcionális betegsége (FZZPP)

E2. Az Oddi izületi izülete epilepsziájának diszfunkciója (DBSO)

E3. Oddi izomfájdalom pankreatikus szegmensének diszfunkciója (DPSO).

Az FGPD gyakorisága az epiáris fájdalomban szenvedő betegeknél a vizuális vizsgálatok szerint szerves változások hiányában a férfiaknál és a nők 20% -ánál maximum 8% lehet [1].

Az Oddi sphincter diszfunkció előfordulási gyakorisága az epeutak fájdalmak szerkezetében némileg magasabb, és sokkal gyakoribb a nőknél [2]. 49 CO stenosisos és ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegen végzett vizsgálat során mindössze hat férfi (12%) volt [3].

A CO diszfunkcióját leggyakrabban olyan betegeknél észlelték, akiknél kolecisztektómia volt (a múltban a posztkolecisztektómia szindróma). Az okok még mindig nem teljesen egyértelműek, de valószínűleg a HP eltávolítása hozzájárul a CO meglévő működési zavarainak manifesztációjához. Ennek oka az, hogy az epe rendszerben a sphincter görcs által okozott nyomás jelentősen megnövekedett [4]. A CO diszfunkciója azonban intakt HP-ben jelentkezik, ami más mechanizmusok jelenlétét jelzi a kórtani megjelenésben [5].

Annak ellenére, hogy a CO-diszfunkció és a kolecisztektómia elismert társulása megtörtént, a specifikus tünetekkel járó betegek kimutatása előfordulási gyakorisága csak 14%. A 454 tünetmentes betegen végzett vizsgálat során mindössze 1% megerősítette az Oddi izomfrekvenciájának működését [6].

Terminológia Az FZBS folyamatosan tisztázza és harmonizálja. Az epehólyag funkcionális betegségét korábban hívták

az epehólyag dyskinesia, az epehólyag görcsössége, a krónikus acalculous colecystitis és más kifejezések.

A CO diszfunkciójának kifejezése olyan körülményeket tartalmaz, mint a CO szűkületének és diszkinézisének. A múltban szinonimákként papilláris szűkületet, szklerotizáló papillitiset, epiáris görcsöt és epe-dyskinesiát alkalmaztak. A postcholecystectomia szindróma alig érdemes kezelni az SD diszfunkció szinonimájaként, mert más oka is lehet.

Pathogenezis

A CVD kialakulásának okai még mindig tanulmányozottak. A betegség motor evakuálódása a legfontosabb mechanizmusként ismeretes, amely számos anyagcserezavarhoz társulhat. Például a koleszterin túltelítettsége az epében. Ugyanakkor az előfordulásukat nem lehet kizárni még az epés összetételének megsértése nélkül is [7].

Az FGPD-ben szenvedő betegek egy része és a CO diszfunkciója egyidejűleg a gyomorürítés és az intesztinális átjutás megsértését tapasztalja. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megfontoljuk az emésztőrendszer motorrendszerének általános rendellenességeinek hipotézisét [8].

A stenosis és a diszkinézia kórélettani változásai sajátos sajátosságokkal rendelkeznek. A CO szűkületének középpontjában a CO szűkülésével kapcsolatos anatómiai változások állnak. Ezeket különböző gyulladásos folyamatok okozhatják, amelyek szklerotizációt okozhatnak. Beleértve a hasnyálmirigy-gyulladást, a kő áthaladását a duodenum mellbimbóján, intraoperatív trauma, fertőzés és endometriosis. Az SB sztentózisához kötődik a sphincter motilitás megsértése és az epeutakban a bazális nyomás emelkedése, ami a klinikai megnyilatkozások fő oka.

A diszkinézia CO funkcionális rendellenességekre utal, ami az epe kiáramlásának átmeneti megzavarásához vezet. A diszkinézia oka nem teljesen ismert. A sphinctus görcsje és relaxációja indukálható a simaizmokat (például a nitroglicerint) érintő farmakológiai hatóanyagok segítségével. Ezért feltételezhetően ilyen görcsöket helyi hormonális és idegi ingerek kelthetnek.

KLINIKAI MANIFESTÁCIÓK

Az FGPD-ben szenvedő betegek egyik vezető tünete és a CO diszfunkciója az epebetegség fájdalma. Az ilyen fájdalmak máj- vagy cisztás kóliként is elfogadhatók.

Az FGP által okozott epeúti fájdalom miatt a máj- és hasnyálmirigy-biokémiai vizsgálatok patológiás változások nélkül maradnak. A vizuális tanulmányok nem határozzák meg az epehólyag üregében lévő konkrementumok jelenlétét, és a video-esophagogastroduodenoscopy eredményei normálisak.

Ezzel ellentétben a CO-diszfunkcióval gyakran növekszik az alanin-aminotranszferáz, az aszpartát aminotranszferáz és az alkalikus foszfatáz mennyisége, amelyet a rohamok között normalizálnak. DMSO-ban szenvedő betegeknél a szérum amiláz, a lipáz és az elasztáz 1 szintek normál határokon belül vannak. Rendszerint vizuális kutatási módszerek segítségével kimutatható a choledochus (> 8 mm átmérőjű) kiterjedése.

Biliáris fájdalom - Általában a cholelithiasis, az iszap vagy az microlithiasis jelenléte, de az FGP megnyilvánulása, a CO-zavar vagy az epevezetékek összetétele is.

Annak ellenére, hogy ezt a tünetet máj- vagy epehólyagnak is hívják, a fájdalom gyakrabban állandó jellegű, nem pedig kólika. A klasszikus leírást a következőképpen lehet bemutatni: intenzív diszkomfort a has jobb felső negyedében vagy epigastriumban. Gyakran a fájdalom hátul sugárzik, és erős izzadás, hányinger és hányás jár együtt.

Általában a fájdalmas támadás legfeljebb hat órát tart, a fájdalom intenzitását gyakran mérsékeltnek nevezik.

Néhány beteg észleli a tünetek társulását a zsíros ételek használatával, egy-két órán belül, amely után az egészségi állapot romlik. Más betegeknél a táplálékfelvétel fájdalmának társulása teljesen hiányozhat. A betegek jelentős hányada panaszkodik az éjszakai fájdalomra, amelynek csúcspontja éjfélkor esik [9].

Leggyakrabban a fájdalom különböző időközönként tér vissza. A támadáson kívül a beteg általában nem zavarja, és a fizikai tüneteket nem határozzák meg. Kivétel lehet az elülső hasfal bizonyos feszültsége az epigastriumban.

Gyakran előfordul, hogy a FZZPP egyéb tünetei vannak, mint például a hasüreg és a dagadtság. A kolecisztektómia után fennmaradnak, vagyis vannak más funkcionális vagy szerves okaik [10].

Akut hasnyálmirigy-gyulladás - a pancreatitis oka néhány betegnél ismeretlen marad a szükséges vizsgálatok ellenére. Bizonyos esetekben a CO-zavarok idiopátiás visszatérő akut pancreatitis hipotetikus oka lehet.

Bizonyíték arra, hogy disfuktsiya CO vezethet akut pancreatitis nyerték laboratóriumi állatokban segítségével farmakológiai provokáció görcse Oddi-sphincter és a későbbi fejlődését hasnyálmirigy szöveti sérülés, emelkedett amiláz és elasztáz a szérumban [11].

A CO diszfunkciója az idiopátiás visszatérő akut pancreatitisben szenvedő betegek egyik leggyakoribb diagnózisa. Az egyik vizsgálatban ez a diagnózis megjelent 41 216 beteg (33%), a korábbi ERCP manometriát Oddi-sphincter és epe microlithiasis tanulmány [12].

Laboratóriumi adatok, vizuális és endoszkópos vizsgálatok

Az epehólyag funkcionális betegsége

Az FGP diagnózisát megerősíti a kóros laboratóriumi mutatók és anomáliák hiánya a vizuális és endoszkópos vizsgálatokban. Különösen, a fiziológiai tartományon belül vannak az általános klinikai és biokémiai vizsgálatok kapcsolókat aminotranszferáz, bilirubin, GGT, amiláz és lipáz [13]. Ráadásul az ultrahang-, röntgen- és mágneses rezonancia vizsgálatok kizárják az epehólyagok, az iszap vagy a polipok jelenlétét. És végül, a video-esophagogastroduodenoscopy eredményei nem mutatnak kóros folyamatokat.

Az Oddi záróizomzatának zavarai

A CO epilepsziájának dysfunctio laboratóriumi és vizuális jeleinek kombinációja az epeúti fájdalomcsillapításokkal az 1. táblázat Milwaukee-besorolásának [14] alapjául szolgált.

1. táblázat: Oddi izomfrekvenciájának Milwaukee-diszfunkciójának osztályozása.

* Az ALAT vagy az ASAT több mint kétszer olyan magas, mint a normál;

** A choledochus átmérője> 12 mm (US) vagy> 10 mm (cholangiography);

*** Lassú vízelvezetés - a kontraszt áthaladása lassabb, mint 45 perc az ERCP után.

A Milwaukee-besorolás segítségével három olyan csoportot azonosítottak az epeutazást okozó betegek, akiknek nyilvánvaló okai voltak, és akiket CO manometry jelöltnek tekintettek. Ennek a megközelítésnek az egyik legnagyobb hátránya az ERCP jelenléte, egy összetett, magasan képzett módszer.

DIAGNOSZTIKA

Az epehólyag funkcionális betegsége

Az FGPD diagnózisa az epeúti fájdalom egyéb okainak kizárása után elfogadhatónak tekinthető. Ha nem találják meg, akkor az FFP diagnózisa nagyon valószínű. Ennek megerősítésére ajánlott a choleciccytokinin-stimulált cholescintigráfia (CHCG) végrehajtása a vezikulus ejekciós frakció (PFV) meghatározásával. Ez utóbbi az FGP-ben szenvedő betegeknél tapasztalt csökkenéshez társul, és kevesebb, mint 40%.

Sajnos a CHCG végrehajtása a VFW meghatározásával gyakorlatilag megközelíthetetlen Ukrajnában. Ugyanakkor, ennek a módszernek a szakértői konszenzusban való jelenléte ellenére számos szakember figyelmet fordít a tanulmányok módszertani hiányosságaira, amelyek magukban foglalták a CHCG-t a PFC meghatározásával [15].

Klinikai diagnózis kritériumok - a III. római kritériumok szerint az FGP diagnózisa olyan betegek esetében érvényes, akiknek a fájdalom-szindróma összes alábbi jellemzője a 2. táblázatban található [7]:

2. táblázat A fájdalom szindróma sajátosságai az FGP esetében a római kritériumok szerint III.

Ezenkívül kötelező az epehólyag jelenléte és szerves betegségeinek kizárása máj-, hasnyálmirigy-biokémiai vizsgálatok és bilirubin normál paramétereivel.

További kritériumok, amelyek támogatják a diagnózist, de nem kötelezőek:

  • a fájdalom kíséri hányinger és hányás;
  • a fájdalom a hátsó vagy a jobb oldali alsó területre sugárzik;
  • a fájdalom zavarja a páciens éjszakai alvását.

Róma kritériumok III is tartalmaznak egy meglehetősen szokatlan helyzetben, hogy a végleges megerősítése a diagnózis, akkor lehetséges, ha 12 hónapon belül cholecystectomia beteg nem kiújulásának biliáris fájdalom.

Az epeúti fájdalom egyéb okainak megszüntetése - ez szükségessé teszi az epeutak rutinszerű laboratóriumi vizsgálatainak és ultrahangvizsgálatának végrehajtását, hogy kizárják az epehólyagban jelenlevő illatok vagy iszap jelenlétét. Azt is célszerű elvégezni az endoszonográfiát, hogy azonosítsák a kisméretű illatokat, beleértve a csatornákat is. Ugyanakkor olyan vizsgálatokra van szükség, amelyek kizárják a savfüggő betegségeket és a koszorúér-betegséget.

Laboratóriumi vizsgálatokat végzünk a májbetegség, az epeúti elzáródás és a pancreatitis jeleinek feltárására. Adja meg az ilyen mutatók definícióját: bilirubin, AlAt, AsAt, APF, GGT, szérum amiláz, lipáz vagy elasztáz I.

A cholelithiasis kizárása - a hasüreg ultrahangvizsgálata - az epeúti fájdalomban szenvedő beteg műszeres vizsgálatának logikus kezdete [7,16].

Az iszap kimutatása, valamint az epekövek kimutatása epilepsziás betegekben a kolecisztektómia alapja. Ugyanez mondható el a koleszterin polipok, amely el tudja választani és elzáródást okozhat a csatornák, amely kíséri biliáris fájdalom, epehólyag-gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás.

Ha az elsődleges ultrahangvizsgálat nem mutatja ki az epeúti fájdalom okait, ha az utóbbit megőrzik, egy második vizsgálat szükséges a "problémás" területek alaposabb vizsgálatával. Ha az ultrahangvizsgálat ismételt negatív eredményeit ajánlották a betegnek további vizsgálatok elvégzésére.

Az endoszonográfia kicsi illusztrációkat fedezhet fel, amelyek ultrasonográfiával nem lehetséges a korlátozott felbontás miatt. Abban az esetben, ha az endoszonográfia nem tárja fel a patológiás változásokat, szükséges az epe mikroszkópos vizsgálata a mikrokristályok keresésére.

Kizárva az olyan egyéb betegségek - többek között vnebiliarnyh okai tünetek, amelyek hasonló a FZZHP elsősorban a sav figyelembe kell venni a betegségek a nyelőcső, a gyomor és nyombélfekély, funkcionális diszpepszia és a szívkoszorúér-betegség.

Bizonyos anamnesztikus, fizikai, laboratóriumi és műszeres adatok jelenlétében az epeúti fájdalom okai között szerepelhet az Oddi sphincter diszfunkciója és a krónikus pancreatitis is. Az Oddi izomfájdalmának diszfunkciójával a kísérő kóros máj- és hasnyálmirigy-biokémiai vizsgálatok és az epevezetékek vizuális vizsgálatokban történő terjeszkedése jellemző tulajdonságokkal bír.

A nyelőcső, a gyomor és a duodenum savaktól függő betegségei - e betegségben szenvedő betegek hasonló klinikával rendelkezhetnek biliáris patológiás betegekkel. A fájdalom szindróma jellege, lokalizációja, időtartama, éjszakai fájdalom és üres gyomor megjelenése szinte azonos képet ad.

Ugyanakkor az dyspeptikus fájdalom kevésbé intenzív, és kevésbé valószínű, hogy a betegeket sürgősségi ellátás igénybevételére kényszeríti. Ezenkívül a rohamok hosszabb ideig tartanak és gyakrabban fordulnak elő (gyakran naponta) az epilepsziás fájdalomhoz képest. A savfüggő betegségekben jelentkező fájdalomkülönbség a savakkal csökkentő gyógyszerek, savkötők, vagy akár táplálék fogyasztása.

Funkcionális dyspepsia - mint az FGP, egy kivétel diagnózisa. A funkcionális dyspepsia betegek nem túl intenzív fájdalmat vagy gyakrabban epigasztikus kényelmetlenséget panaszkodnak. Ezek az érzések naponta jelentkeznek, és általában több mint 6 órát tartanak. Gyakran a betegek az étkezés utáni étvágytalanságok és a megnövekedett tünetek miatt aggódnak. A funkcionális dyspepsia jellegzetes tüneteket mutató betegeknél nem ajánlott további vizsgálatokat végezni az FGP kizárására.

Ha a klinikai kép tipikusan az epeutológiákra jellemző, akkor vizuális és laboratóriumi vizsgálatok után csak a kolecisztokinnal stimulált cholescintigráfia elvégzésére van lehetőség. A 40% -nál kisebb hólyagkivezetési frakció csökkenése miatt a funkcionális epehólyagbetegség diagnózisa igen valószínű.

Ischaemiás szívbetegség - a szívkoszorúér-keringés elégtelensége, különösen a szív bazális részeiben, kifejezett felső hasi tünetekkel járhat. Általában a fájdalom támadásait a fizikai erőfeszítés okozza, a bal karra sugározza és hirtelen felbukkan. A klinikusoknak mindig arra kell irányulniuk, hogy kutatást végezzenek a CHD kizárására. Különösen a magas cardiometabolikus kockázattal járó betegekre vagy a szív- és érrendszeri betegségek egyéb megnyilvánulásaira vonatkozik.

Cholecystokinin - stimulált cholescintigráfia - Az XCXG-t úgy tervezték meg, hogy meghatározza a vezikuláris kiválás frakcióját. Az OPV kevesebb, mint 35% -40% -a jelzi az epehólyag zavart motilitását. Az ilyen betegek nagyobb valószínűséggel válnak ki a tünetekről a kolecisztektómia után [17,18].

A CHCG-t az OPV meghatározásával csak tipikus epeúti tünetekkel rendelkező betegeknél szabad elvégezni. Más klinikai képen nem ajánlott puffadást, nehézséget és egyéb dyspepsiás tüneteket. A csökkent PEF ilyen betegekben nem tekinthető a kolecisztektómia indikációjának, mivel az utóbbi hatékonysága nagyon alacsony lesz [15].

Számos betegség és gyógyszer csökkentheti az epehólyag összehúzódását, ezáltal befolyásolva a CHCG eredményeit. Közülük érdemes megjegyezni: diabétesz, coeliakia, elhízás, májcirrózis, fogadó kalcium-antagonisták, fogamzásgátlók, H2-blokkolók, benzodiazepinek, opiátok, atropin, oktreotid és a teofillin.

Sajnos Ukrajnában a HCPA-t gyakorlatilag nem használják magas költségek és technikai összetettség miatt. Eddig nincs elegendő információ a VFW meghatározására szolgáló egyéb módszerek diagnosztikai értékéről.

Az Oddi záróizomzatának zavarai

A III. Római konszenzus módosította a Milwaukee-besorolást annak érdekében, hogy megkönnyítse a klinikai gyakorlatban való alkalmazást, és ahol lehetséges, elkerülje az ERCP-t. A modern diagnosztikai kritériumok közé tartoznak a túlnyomó többségben nem invazív technikák, amelyek a csatorna átmérőjének mérésével, a kontraszt átmeneti idejének mérésével állnak [7]:

  • A betegek I típusú biliáris fájdalom, emelkedett transzamináz, bilirubin, alkalikus foszfatáz, vagy több mint két alkalommal két vizsgálatban, valamint a tágulási choledoch, mint 8 mm szerinti ultrahang. Az ilyen betegek körülbelül 65-95% -ánál a CO-diszfunkció a manometriai adatok alapján.
  • A II. Típusú betegek az epeutak fájdalmára panaszkodnak a fenti vizuális vagy laboratóriumi jelek egyikének jelenlétében. Ilyen esetekben a betegek 50-63% -a rendelkezik manometrikus módon a CO-diszfunkcióval;
  • A III. Típusú betegeknél az epeutak fájdalmának jelenlétében nincs más megnyilvánulás, a CO diszfunkciójának megerősítésének valószínűsége 12 és 59% között lehet.

A CO hasnyálmirigy-szegmensének diagnosztikai kritériumai és osztályozási rendszerei hasonlóak a Milwaukee osztályozásához. Az idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás és / vagy megmagyarázhatatlan hasnyálmirigy-fájdalom [20,21] három csoportja van:

  • Az I. típusú betegek megfelelnek az alábbi három kritériumnak:

- hasnyálmirigy-fájdalmai vannak;

- nagy hasnyálmirigy-csatornájuk van (> 6 mm a fejrészben és> 5 mm a hasnyálmirigy testében);

- a szérum amiláz vagy lipáz mennyisége 1,5-szer magasabb, mint a normál felső határa.

  • A II. Típusú betegek fájdalmat és egy további kritériumot tartalmaznak;
  • A III. Típusú betegek - kivéve a hasnyálmirigy-fájdalmat - nem rendelkeznek más diagnosztikai kritériumokkal.

A műszeres vizsgálatok kulcsfontosságúak a CO diszfunkciójának diagnosztizálásában. Ebből a célból számos neminvazív vizsgálatot és a CO-manometriát használnak, amelyet "arany standardként" ismerünk. A 3. táblázat a nem invazív tesztek és az IES közötti összefüggést mutatja [22].

3. táblázat Nem invazív diagnosztikai módszerek korrelációja a CO és az MCO diszfunkciójához.

A vizsgált nem invazív módszerek alacsony diagnosztikai hatékonysága ellenére közös alkalmazásuknak perspektívája lehet a sphincterotomium pozitív hosszú távú eredményeinek előrejelzésére. Azokban az esetekben, amikor a CO diszfunkcióját manometrikusan igazolták, az ultrahang és a hepatobiliáris szcintigráfia kóros eredményei a sphincterotomiának szükségességére szólnak [22].

A CO diszfunkciójának diagnosztizálása a fent említettek szerint MCO. Segítségével a betegek két csoportra oszthatók:

  • A CO (stenosis) szerkezeti rendellenességekkel rendelkező betegek;
  • CO (dyskinesia) funkcionális rendellenességekkel rendelkező betegek;

A CO szűkület jelenlétét a növekedés kimutatása határozza meg

a bazális nyomás 40 Hgmm fölött van. Ez a mutató reprodukálható, és a nyomás általában nem csökken jelentősen az izomrelaxánsok és görcsoldók beadása során. Az MCO egyéb patológiás paramétereit a 4. táblázat tartalmazza [23].

4. táblázat A CO nyomásprofilának az epe- és hasnyálmirigy-szegmensekben meghatározott patológiai paraméterei.

KEZELÉS

A pusztuláris funkcionális betegség.

Az FGIE kezelésének leghatékonyabb módja a kolecisztektómia. Csak olyan betegeknél szabad elvégezni, akiknél az FFP kétségtelen klinikai kritériumai és a PFC 40% alatti csökkenése a CHCG szerint.

Összehasonlítása hatékonyságának cholecystectomia nem sebészeti kezelések FZZHP volt a célja a meta-analízis, amely tartalmazta a 10 tanulmány minden 615 beteg fájdalom a jobb bordaív a has, a hiányzó köveket az epehólyagban, és csökken a PPV szerint HSKHG. A kezelőorvos nagyobb hatékonyságú volt a konzervatív kezeléssel összehasonlítva az FGPW tüneteinek teljes eltűnése érdekében [19]. Azonban meg kell jegyezni, hogy a beválogatott tanulmányok komoly módszertani hibái: nem randomizált design, a különböző időszakokban posztoperatív megfigyelés nesandartizirovannye protokollok és mások.

A kolecisztektómia indikációi - Az FGP-vel és a megfelelő klinikai kritériumokkal rendelkező betegek és a 40% -nál kisebb PEF-es betegek a kolecisztektómia jelöltjeként tekinthetők. Annak ellenére, hogy a közzétett tanulmány, amely vizsgálta az PPV előrejelzi az eltűnése az epe utáni fájdalom cholecystectomia volt utólag egy másik megbízható előrejelzője még nem létezik.

Sajnálatos módon a CHCGH-nak a PFV meghatározásával kapcsolatos lehetőségének Ukrajnában való gyakorlati hiánya miatt a cholecystectomyra vonatkozó döntés nagyon nehéz. Valószínűleg egy ésszerű stratégia konzervatív kezelés lehet a korai szakaszban, majd annak hatékonyságát később értékeli.

Az epeúti fájdalom folytatódó támadásait a farmakoterápia és a gyógynövényes gyógyszerek teljes körű hatásfoka hiányában a kolecisztektómia indikációjának kell tekinteni.

Az epehólyag összehúzódásának megsértésére vonatkozó ultrahang kritériumok még nem tekinthetők a sebészeti kezelés alapjául a standard protokollok és értékelési paraméterek hiánya miatt.

Konzervatív kezelés - sajnos a farmakológiai hatóanyagok és a fitopreparátumok hatékonysága a FZZPP tüneteinek szabályozásában még nem sikerült megfelelően meghatározni. Ugyanakkor ursodeoxycholic acid, NSAIDs, prokinetics és cholagogue, beleértve a articsóka készítményeket, széles körben ajánlott az FGPD-ben szenvedő betegeknél [24].

Az FFP-ben szenvedő betegeknek részletes és hozzáférhető étrendi és étrendi ajánlásokat kell kapniuk. Az 5-ös és 5-6-szoros étrendnek nincs bizonyítéka a hatékonyságra, jelentős nehézségeket okoz a betegek számára, és arra kényszeríti őket, hogy indokolatlanul elutasítsák kedvenc ételüket és ételüket. Célszerű olyan étrendet ajánlani, amely elégséges a kalóriatartalomhoz és kiegyensúlyozva a szükséges tápanyagok számával. A túlsúlyos vagy elhízott betegeknek kiegyensúlyozott hipokalórikus étrendet kell követniük. A FZZHP-ben szenvedő betegek többségének napi 3-4 étkezést kell igényelnie, melynek étkezési intervalluma nem haladja meg a 3,5-4 órát.

Az FGP konzervatív terápiájának megválasztásában az optimális megközelítés az epehólyag mozgékonyságát befolyásoló gyógyszerek szedésének a kombinációja az epeúti fájdalom enyhítésére szolgáló tüneti szerek alkalmazásával. A kezelést személyre kell szabni az előírt gyógyszer hatékonyságának értékelése alapján.

Köpölyözés biliáris fájdalom lehet elérni hozzárendelésével nem-narkotikus fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek: Nátrium metamizol, paracetamolt vagy naproxen. Az egyidejűleg savval függő betegségekben szenvedő betegek előnyben részesítik a COX 2 szelektív inhibitorainak előírását.

Az epehólyag motilitásának optimalizálása és az ejekciós frakció növelése érdekében a betegeknek meg kell felelniük a fent említett étrendnek, és olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek befolyásolják a folyadék motor evakuálási funkcióját. Hatékony az ilyen gyógyszerek befogadása önállóan kiválasztott, átlagosan 2-3 hétig.

Tekintettel a szükséges paramétereket a hatásosság és biztonságosság, ez egy indokolt választás articsóka készítmények, amelyeknek kifejezett hatása van a motoros-evakuálási funkciója az epehólyag.

A közelmúltban alkalmazott klinikai gyakorlatban az Artichol 400 mg egy tabletta kétszer annyi száraz articsóka kivonatot tartalmaz, amely lehetővé teszi a terápia megfelelőségének növelését. Az FGP-ben szenvedő betegeknél az Artichol 400 mg alkalmazásának első eredményei jelentősen csökkentik az epikus fájdalom gyakoriságát és intenzitását. Az egészséges táplálkozással és étrenddel együtt a gyógyszer alkalmazása az FGP hosszú távú elengedéséhez vezet.

Az Artichol 400 mg-ot naponta három alkalommal írják elő a főételek előtt. A kezelés időtartama egyedileg határozható meg, figyelembe véve a gyógyszer hatékonyságának és tolerálhatóságának dinamikáját. Az átlagos időtartam 14-21 nap.

A ursodeoxi-kólsav-gyógyszerek bizonyos betegeknél hatékonyak lehetnek, különösen a duodenális motilitás és diszlipidémia egyidejű rendellenességeivel.

Bizonyos esetekben a prokinetika alkalmazása indokolt: metoklopramid, domperidon és itoprid.

A konzervatív terápia hatékonyságának, a kielégítetlenségnek és a nem megfelelő eredményű sebészeti beavatkozásokra vonatkozó döntéshozatal komplex és felelős feladatnak tűnik. Mindazonáltal a folyamatos epefunkciós támadások és a tünetek egyéb okainak hiánya miatt a kolecisztektómia az egyetlen hatékony kezelési módszer egyes betegeknél.

Az Oddi záróizomzatának zavarai

A diszfunkció CO-val történő kezelésének a következő terápiás célokat kell elérnie:

  • A fő terápiás cél - eltávolítása a fájdalom és a visszatérő akut pancreatitis csökkentésével a kiáramlás az epe vagy a hasnyálmirigy a duodénumba keresztül gyógyszeres kezelés, endoszkópos és sebészeti kezelések.
  • A sikeres kezelés, mint mindig, a diagnózis pontosságától függ. Sok más kóros állapot, köztük az IBS, a funkcionális dyspepsia, hasonló tüneteket okozhat az Oddi izomfájdalmának diszfunkciójához hasonlóan. Ezért a fájdalom egyéb okait is ki kell zárni a postcholecystectomiás szindrómában és a visszatérő hasnyálmirigyben szenvedő betegeknél.
  • A terápiás célok elérését általában szabályozza a CO stenosisban és diszkinézisben szenvedő betegek differenciált megközelítése. Az első esetben a sebészeti és endoszkópos módszereket előnyben részesítik, a második pedig a farmakoterápiában. Olyan helyzetekben, amikor a klinikai képet stenosis és diszkinézia kombinációja okozza, következetes megközelítés lehet hatékony: invazív módszerek további farmakoterápiával.

Endoszkópos kezelés a diszfunkció szempontjából COh

Biliaris vagy hasnyálmirigy Oddi-sphincter szegmens lehet vágni használatával elektrokauter során retrográd kolangiopankreatográfiával. Ezt a manipulációt egy tapasztalt és képzett endoszkóp által kell elvégeznie, akinek a betegek hosszú távon követik a jó eredményeket. Számos tanulmány tanulmányozta az endoszkópos sphincterotomia hatékonyságát [25]. Ugyanakkor a nyomon követési és felvételi kritériumok változtak. A fájdalom gyengülése vagy eltűnése az esetek 30-90% -ában alakul ki. A manipuláció hatékonysága a betegek körültekintő kiválasztásától függött.

Számos klinikán sikeresen alkalmazzák az Oddi sphincter diszfunkciójának önkezelésére szolgáló botulizmus endoszkópos injekcióit [26]. A későbbi sphincterotomiák előkészítéseként is alkalmazzák őket.

A CO vírusműködésének sebészeti kezelése

Biliáris és hasnyálmirigy-sphincterotomiát sebészi úton transzdukúdai bejutással is elvégezhetjük. A kezelésnek két előnye van az endoszkópos manipulációknál:

  • A sebészeti beavatkozás nagyobb pontosságot biztosít a sphincterotomiában. Az endoszkópos hozzáféréssel nehéz a transz ampulláris septum elválasztása, anélkül, hogy a bél károsodna. Ennek következtében az endoszkópos sphincterotomia nem mindig teljesen gátolja a hasnyálmirigy elzáródását [27]. A CO epeúti szegmensének endoszkópos sphincterotomiája egyáltalán nem befolyásolja a hasnyálmirigy szegmensét [28]. Ez nem történhet a műtét során.
  • A sebészeti beavatkozás csökkenti a szklerotizálás következtében fellépő ismétlődő szűkület valószínűségét is.

Annak ellenére, hogy ezeket a potenciális előnyöket, endoszkópos módszerek kevésbé invazív, képes elérni hasonló eredményeket, és úgy kell előnyben részesíteni, e központok, ahol képzett szakemberek.

A CO zavarainak konzervatív kezelése

A simaizomcsökkentő gyógyszerek hatásosak lehetnek a CO-zavarban szenvedő betegeknél. Korábban erre a célra kalciumcsatorna-blokkolókat és nitrátokat használtunk. Sajnos a mellékhatások valószínűsége nagyon magas, ha használják. A kérdéseket és az ilyen terápia hatékonyságát illetően a betegek 50% -ában végzett egyik vizsgálatban a klinikai kép nem javult [29].

A nitrátokkal és a kalciumcsatorna-blokkolókkal végzett kezelés olyan diszkinéziában szenvedő betegek esetében jelentkezik, akiknél az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiával kapcsolatos szövődmények nagy kockázattal járnak. Azonban a CO diszfunkció ilyen farmakoterápiája ritkán elegendő hatást fejt ki a hosszú távú felhasználásra.

Számos tanulmányban megfigyelték, hogy a bazális nyomás jelentős csökkenése a CO-ban a nifedipin és a nitroglicerin alkalmazása jelentősen befolyásolja a szisztémás keringést [30,31,32].

A microlithiasis hatásának elmélete a posztkolecisztektómia szindróma kialakulásában potenciális hatást fejt ki az ilyen betegeknél a ursodeoxycholic acid alkalmazására. Egy randomizált vizsgálatban a napi kétszeri 300 mg-os adagot a postcholecystectomy szindrómában szenvedő betegeknél szignifikáns fájdalomcsillapítás mutatott a kezeletlen betegekhez képest [33]. A kezelés hat hónapig tartott. A következő 29 hónapos megfigyelés során a kezelt 12 betegből 11-nek epekőli fájdalma volt.

Így valószínűleg észlelni a microlithiasis postcholecystectomy szindróma és az azt követő kezelés urzodezoxikólsav lehet ígéretesek a betegek kezelésére egy CO diszfunkció.

KÖVETKEZTETÉS

  • Az epeutak funkcionális betegségei epilepsziás rohamokat okoznak azoknál a betegeknél, akiknek nincs biliáris kúrája és az epeiszapja.
  • Az FGBS a kirekesztés diagnózisa, mivel számos más betegség (HD, peptikus fekély, funkcionális dyspepsia, IHD) hasonló tünetekkel járhat.
  • A diagnózis FZBS Római Kritériumok jelenlétét igényli III kombinálva normál (FZZHP) vagy kóros mutatók (diszfunkció CO) biokémiai vizsgálatok a máj és a hasnyálmirigy enzim aktivitás.
  • A kolecisztokinin-stimulált epehólyag holestsintigrafiya meghatározását ejekciós frakció a legpontosabb értékelési módszer a motoros funkció az epehólyag, és manometriával CO elismerten „arany standard” diagnosztikai SB.
  • Az FBSA-val kezelt betegeknél a konzervatív, endoszkópos és műtéti módszereket differenciálni kell a klinikai képtől és a további vizsgálatok eredményeitől függően.
  • A készítmény az articsóka Artihol 400mg mutatja a jó hatékonyság és tolerálhatóság FZZHP cseréjét kezelés csökkenti a gyakorisága és intenzitása támadások biliáris fájdalom.
  • urzodeoxikolsav készítmények hatékonyak a konzervatív kezelése diszfunkció CO (postcholecystectomy kiviteli alak közepette microlithiasis).

Hasonló Cikkek Pancreatitis

Hány ml egy evőkanál. A folyékony termékek térfogatának táblázata ml-ben egy evőkanálban

A kulináris receptek gyakran megemlítik a szükséges összetevők pontos számát, és a tapasztalatlan háziasszonyok nem mindig tudják, hogyan kell őket mérni.

A hasnyálmirigy kezelése propolissal. Fő receptek

Hasnyálmirigy - az egyik legfontosabb szerv az emberi szervezetben, ami miatt az emésztés során zajlik rendesen. Nagyon gyakran a rossz étkezési szokások és a genetikai hajlam, egy emberi probléma kezdődik, hogy a test.

Propolis a hasnyálmirigy-gyulladásban: a hasnyálmirigy kezelése

A hasnyálmirigy és a propolisz kezelése időről időre ismertté vált. Ez a népgyógyászati ​​eszköz híres számos hasznos tulajdonságáról, amelyek valódi segítséget nyújtanak a test különböző betegségei és betegségei elleni küzdelemben.